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1、慢性前列腺炎研究进展,1,历史回顾,1850-1920 发现时代建立概念和认识病因（19世纪初）前列腺液检查（1906）治疗策略 1921-1955 启蒙时代认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）应用抗生素（1940s后）,J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th cen
2、tury. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85,2,历史回顾,1956-1967 质疑时代发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义1968-1995 停滞时代研究相对停滞,J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85,3,
3、历史回顾,1996年-今 前列腺炎研究重新活跃NIH慢性前列腺炎研讨会（1995）前列腺炎的NIH定义和分类（1995）北美慢性前列腺炎临床研究组织（1997）NIH国际前列腺炎协作组织（1998）,J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85,4,NIH第一届国际前列
4、腺炎协作组织会议 International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) （1998年11月5-6日，华盛顿）,慢性前列腺炎是一重要健康问题 在前列腺炎的研究和临床试验中，应该 采纳NIH慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的定义 应用NIH1995年分类系统 采纳NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准 采纳NIH慢性前列腺炎症状评分 临床治疗研究的规范,Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus
5、report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999 Aug;54(2):229-33,5,前列腺炎NIH分类（1998）,Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征IIIA. Inf
6、lammatory 炎症性IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状前列腺炎,Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999,6,各类前列腺炎的特征,7,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 - 是 否 a.肛门与阴囊间
7、.1 .0 b.睾丸 .1 .0 c.阴茎头 .1 .0 d.腰骶部、膀胱区 .1 .0,2、 上一周是否经历过 - 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0 b.射精时或其后感到疼痛或不适 .1 .0,3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度.0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常.4 多数时候 .5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？ 0 1 2 3 4 5 无痛6 7 8 9 10最痛,8,5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不 .1 少于的次数 .2少于的次数 .3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度
8、.0 从没有 .1 次中不到次 .2 不足半数 .3 大约半数 .4 多于半数 .5 几乎总是,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -排尿,9,7、上述症状是否影响你日常生活 .0 无影响 .1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想? .0 非常满意 .1 满意 .2 基本满意 .3 满意与不满意差不多各半 .4 基本上不满意 .5 不满意 .6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的症状 .0 没有 .1 仅有一点 .2 有些时侯 .3 不时地在想,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -症状的影响和生活质量,10,NIH-CPSI得分计算,疼痛或
9、不适症状: 项目1+2+3+4= 排尿症状：项目5+6= 生活质量影响：项目7+8+9= 症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6= 轻度 0-9 中度 10-18 重度 18-31 总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9= 轻度 1-14 中度 15-29 重度 30-43,11,国际前列腺炎协作组织成员 对各种治疗选择的倾向性评分,Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National
10、Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999 Aug;54(2):229-33,12,IIIA类的治疗,可能有潜在的一般培养方法阴性的细菌感染，故可采用抗生素试验治疗6周，如反应良好，可再用6周 选择抗生素时需兼顾衣原体等的感染，美满霉素 其他同IIIB 此类患者不宜手术治疗，可能导致持续疼痛。,13,IIIB类的治疗,治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法 受体阻滞剂，至少使用3个月 镇痛药或非甾体类抗炎药（口服或局部用药） 安定 其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、雄激素 支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式,14,前列安栓治疗慢性前列腺炎的安全性和有效性-随机双盲安慰剂对照试验（北京）,15,
