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1、危重病人院内安全转运,重症医学科 李小园,目录,概述 转运的目的及分类 院内转运的途径 转运过程中的并发症 转运过程存在的危险因素 院内转运的内容 总结,危重病患者,定义: 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能 障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ， 需要监测和治疗。,概述,危重患者转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重患者管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，还是一个监护、治疗的过程，其包含着： 1、潜在的不安全隐患与医疗意外 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动,目的及分类,重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。根据转运实施的不同地域，重
2、症患者转运分为院内转运及院际转运； 院际转运-是指在不同医疗单位之间的转运。-院前转运：交通事故、院外猝死-向上级医院转运：更多资源-向专科医院转运：特殊治疗 院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运-特殊检查：CT、MRI-介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管-手术,危重病人院内转运的途径,急诊,转 送,手术室,转送,病 区,转送,相关检查,转送,转 送,有文献报道。高达71%的转运患者在转运途中或 检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患 者的病死率比平常高9.6%,转运过程中的并发症,41%,38%,19%,5%,转运病人存在的风险,转运病人存在的风险患者病情,病人本身存在的
3、不安全因素： 低氧血症或休克 心动过速或其他心律失常 仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测 静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定 意外拔管 呼吸、心跳骤停,转运病人存在的风险医护人员,由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师或患者家属陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷,转运病人存在的风险设备方面,通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看
4、不到屏幕 负压系统：无负压吸引或吸引力不够 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备,院内转运的内容,转运前权衡与意外评估 转运前协调与沟通 转运前病人的准备 仪器与药物准备 人员选择 转运的实施与监测 交接与记录,1、转运前权衡与意外评估,需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。 综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患。 应充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及存在的风险，是否需 要家属陪同及配合，征得家属同意，签 字认可。,2、转运前协调和沟通,转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知
5、病情并作好准备，并通知预计到达的时间。 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。 检验、检查科室的准备，减少等候。,3、转运前病人的准备,评估病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅在位。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症 转运前对于清醒患者作好充分的解释工作，取得配合。 对于有潜在危险性的病人，应尽量去除危险因素。 并选择合适的转运工具。,1.躁动的患者可准备力月西等镇静药; 2.持续吸氧的患者配备足够的氧气； 3.吸痰的患者出发前充分吸痰一次，带吸痰管和注射器，紧急情况下可以抽痰； 4.带有引流管的患者病
6、情允许下可以暂时夹闭避免引流液返流； 5.输液的患者，固定好输液管路避免堵塞、脱出，如用微量泵泵特殊药时，要提前充好电； 6.充分考虑天气冷暖，避免患者着凉； 7.即使病情稳定的患者，也不要掉以轻心，必须带急救药品：气囊、面罩、氧气，肾上腺素和多巴胺等。,4、仪器与药物准备,建立最低要求的转运设备及药物 设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪、氧气（保证比预计外出时间多30min供应）、气管插管用品、静脉输液用品及输液/注射泵 药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等 保证所有设备可安全使
7、用；保证充电的设备电量充足；报警声音设置到最大,5、转运人员要求,病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 。,6、转运的实施与监测,临转运前再次评估病人，观察患者病情2min,注意体位及保暖核对、调整相应仪器及急救物品检查患者人工气道及各种管道是否牢固与通畅，然后转运,（1） 实 施,体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。 安全处理：正确搬运患者
8、，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧 ，以便观察患者的病情变化。,（2） 监 测,密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅 一看二摸三问四听,病情观察,看：1 口唇、面色、呼吸2 看监护数据与屏幕参数显示3 看穿刺部位、补液速度4 各个管道是否扭曲滑脱5 搬运工具是否对患者有损伤6 患者体位是否合适,摸：1 头额及四肢皮肤温度2 甲床判断末梢再循环充盈时间3 轻拍患者肩膀，判断患者反应 问：1 名字、时间、地点、判断
9、意识2 和病人交谈，判断其意识程度 听：1 听机器运转声及报警声2 听患者有无发出痛苦的呻吟3 听患者有无哮鸣音,7、交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等； 交接内容：,5,4,3,2,1,如患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及监护室的病情变化及处理；,静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况；,各引流管是否通畅及注意事项；,皮肤情况及术后观察要点，及液体的出入量；,进行物品交接并在交接卡上签名。,总结：,在ICU病房，转运患者的频率非常高，危重病人最理想的转运是把它当做一个“流动的，但是无缝的、连续的ICU环境”。确保患者能够被安全转运，护士起主导作用，不但要充分评估病情，而且还应该具备过硬的专业知识，当病人发生了并发症时，能够及时、正确的处理。,中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院际流程图,评估患者病情是否稳定,评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要,权衡转运的利弊，患者是否适合转运,选择接受机构，是否接受转运,维持目前治疗,维持心肺功能稳定，治疗原发病,通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品,转运实施,后效评价及改进,是,否,是,是,是,否,否,否,谢谢您的聆听！,
