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1、,垂体瘤,什么是垂体？ 垂体为一卵圆形小体，体内最为复杂的内分泌器官。 位于下丘脑的腹侧，借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 成年人垂体大小约为12mm8mm5mm，重0.5-0.6g，妇女妊娠期可稍大 可分为腺垂体（又称垂体前叶）和神经垂体（又称垂体后叶）两大部分。,概述,垂体瘤是一组从垂体前叶和垂体后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，大多为良性是鞍区最常见的肿瘤,定义,2018/8/22,分类,按肿瘤大小分类微腺瘤 (瘤径3cm),2018/8/22,分类,按肿瘤功能分类 功能型垂体腺瘤 泌乳素(PRL)瘤 生长激素(GH)瘤 促肾上
2、腺皮质激素(ACTH)瘤 促甲状腺素(FSH)瘤 促性腺激素（GnH）瘤 混合型腺瘤 无功能型垂体腺瘤,2018/8/22,临床表现,激素分泌增多引起的临床表现,2018/8/22,临床表现,激素分泌增多引起的临床表现,2018/8/22,临床表现,2018/8/22,垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现： 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等； 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等； 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现； 生长激素分泌减少：儿童表现
3、为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降等。,临床表现,2018/8/22,垂体周围组织压迫征群 ：头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 视力减退、视野缺损：压迫视神经交叉 海绵窦综合征：压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。,临床表现,2018/8/22,垂体周围组织压迫征群 ：脑脊液鼻漏：破坏鞍底垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，至瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。亚急性垂体卒中表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体瘤症状轻度加
4、重，无脑膜刺激征及意识障碍；慢性垂体卒中无周围组织结构受压表现，往往是CT及MRI或手术时才发现。,临床表现,2018/8/22,诊断,病史询问和体格检查 CT、MRI：确诊 垂体激素 病理检查,2018/8/22,治疗原则,2018/8/22,治疗,主要治疗方法：手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术大腺瘤：开颅手术,2018/8/22,护理评估,一般资料，现病史，有无外伤史，既往病史，过敏史，用药史 全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力 对疾病知识的认知程度,全身评估,心理社会支持评估,2018/8/22,意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射 有无视
5、力及视野缺损 头颅影像检查结果 评估患者实验室检查情况，确定患者垂体瘤的类型,护理评估,专科评估,垂体瘤围手术期护理,2018/8/22,按外科疾病一般护理常规。 保持口腔和鼻腔的清洁，经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前一日剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理,准备医用膨胀海绵2根。经翼点入路、额蝶入路做好相应部位备皮注意保暖、避免受凉感冒。 练习床上排便。,术前护理,2018/8/22,如果行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术前练习张口呼吸。 视力障碍患者防跌倒、意外受伤。遵医嘱留取各个时间点的血标本、以便准确获得机体激素水平。心理护理。,术前护理,2018/8/22,术日护理,送病人： 核对患者腕带
6、、病历和手术物品 测量生命体征、更衣、取下佩戴饰物、活动义齿 确认患者已禁食、禁饮，女性患者无月经来潮 检查各种检验，检查结果及手术同意书是否齐全，排空大小便，穿手术衣 术中用药，填写手术交接记录单，带入手术室,2018/8/22,术日护理,接病人 了解术中情况、手术方式、麻醉方式 监测意识、瞳孔、生命体征、每小时尿量及颜色，鼻腔敷料有无渗血渗液 观察伤口敷料有无渗血、渗液 遵医嘱心电监护及吸氧,2018/8/22,术后护理,体位 平卧位710天、术后绝对卧床休息12周。,饮 食 护 理术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。 术后第一天开始逐渐给予清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性食物，根
7、据医嘱血清电解质情况给予相应饮食指导、进食粗纤维富含维生素的饮食。,2018/8/22,术后护理,口鼻腔护理 经鼻蝶窦入路手术患者，由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。加强口腔护理。,排便护理 保持大小便通畅，保暖。防止受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的危险，防止发生脑脊液漏。,2018/8/22,术后护理,病情观察观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及伤口有无渗血，出现异常情况应及时报告医生处理。 动态观察尿液的颜色、比重，记录每小时尿量，连续3小时每小时尿量超过200ML，24h尿量超过4000ml，应汇报处理，预防尿
8、崩症导致电解质紊乱。 视力视野观察：判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。,2018/8/22,术后护理,开颅手术者，要注意观察患者术区伤口、做好头部引流管护理工作。 做好留置尿管护理。 遵医嘱给予氧气吸入、经鼻蝶手术应术后为经口腔吸氧抗炎、止血等治疗。 特殊用药护理：使用垂体后叶素时、注意疗效，根据尿量及时调节药物剂量。,2018/8/22,1、尿崩症,3、水电解质紊乱,常见并发症,术后并发症的观察及护理,2、脑脊液鼻漏,2018/8/22,术后并发症的观察及护理,尿崩症 指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足，或肾对血管加压素反应缺陷而引起的一组症群，
9、其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内。 原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍。,2018/8/22,尿崩症的护理 术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及24h出入量，保持水、电解质平衡。注意观察病人有无口渴、多饮、多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。,术后并发症的观察及护理,2018/8/22,脑脊液鼻漏：是经蝶窦垂体瘤切除术后最为常见的并发症。,术后并发症的观察及护理,如何鉴别脑脊液漏？有血性液体自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈鼻孔流出
10、的无色液体不凝固，俯卧低头时、低头用力、压迫颈静脉等情况下有流液量增加的特点。,2018/8/22,脑脊液鼻漏的护理 术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。 嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻。 若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，可抬高床头15-30度，卧向患侧。 多数漏液12天后可自行愈合，若3天漏液未减轻或停止者，可行腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流5天左右。,术后并发症的观察及护理,2018/8/22,表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。,表现：全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏
11、迷死亡。,低钠血症,术后并发症的观察及护理,2018/8/22,水电解质紊乱的护理 术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。 低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐 低钾者，嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾 高的水果、蔬菜 遵医嘱予补充电解质,术后并发症的观察及护理,2018/8/22,出院指导,出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能立即消除，因此要遵医嘱坚持用药。 嘱患者保持轻松愉快的心情，出院后3个月内避免参加重体力劳动，活动量需循序渐进，注意保暖，避免受凉，保持大便通畅。 避免用力拧鼻、擤鼻及用力咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出，应及时就诊。 指导患者记录24h尿量，若多饮、多尿，应及时来院就诊。 定期复查：术后1个月行头颅MRI检查，监测垂体激素的变化和视力视野变化。,2018/8/22,
