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1、第十节 性传播疾病的口腔表征,BACK TO INDEX,NEXT,一. 流行病学1.起源2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95）胎传其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等,一. 梅毒 (syphilis),NEXT,二. 病因梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体（Triponema Pallidum, TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,临床表现,1、先天性梅毒 怀孕四周，经胎盘传播2、后天性梅毒,NEXT,NEXT,（一）先天梅毒1早期先天梅毒 多在生后210周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。皮肤粘膜损
2、害：422患儿有鼻塞，1312患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。,早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌）,2晚期先天梅毒2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。 （1）Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。 （2）神经梅毒：约1413未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。,（3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征
3、（锁骨内13增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。 上腭和鼻中隔穿孔,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙,BACK,传染性强,NEXT,【临床表现】 （一）获得性梅毒 1一期梅毒 特征性病损为硬下疳男性好发于龟头、冠状沟和包皮， 女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。 口腔以下唇比较多见，且较他处大。 硬下疳 初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm1.5cm，表面坏死而形成溃疡 ；未治疗的硬下疳可持续36周，治疗者在12周内消退。生殖器外硬下疳的
4、发生率为58，其中4070累及口腔或唇部。,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。 唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BACK,2二期梅毒 二期梅毒源于TP的血源性播散，8095患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。 二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。 引起口腔损害最多。,（A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现）,主要口腔表现如下：,（1）梅毒性口炎（2）梅毒粘膜斑（3）梅毒性舌炎,灰白色光亮斑块，无痛。 粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BA
5、CK,3三期或晚期梅毒 感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重（1）黏膜损害：树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。 萎缩性舌炎主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎,（2）皮肤损害 结节性梅毒疹和树胶肿。 结节性梅毒疹 结节黄豆大小，红褐色质硬，可坏死软化形成溃疡。 树胶肿 初为深在结节，可与皮肤粘连，成暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。 （3）其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎
6、和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。 树胶肿,NEXT,诊断1.病史：不洁性接触史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史家族史2.体检：粘膜、皮肤,NEXT,3. 实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础IgM、IgG、反应素2）临床常用检查方法RPRTPHA RPR 快速血浆反应素环状卡片试验,NEXT,治疗1.原则：早诊断，早治疗，药量足有规则、勤随访2.常用药：青霉素（首选）普鲁卡因青霉素G 80万U/支肌注，1#/qd，连续1015天苄星青霉素 240万U/支肌注， 1#
7、/qw，共23次强力霉素，红霉素,NEXT,3.疾病控制及随访第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续23年。,BACK,预防,消除传染源，切断传播途径,二、艾 滋 病,32,艾滋病（AIDS）曾称为“爱滋病”Acquired Immune Deficiency Syndrome 的简称，即“获得性免疫缺陷综合征”是由艾滋病病毒(人类免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus,HIV)引起的一种严重传染病.,HIV主要侵犯/破坏CD4T淋巴细胞, 导致机体细胞免疫功能受损/缺陷, 使人体发生各种严重的感染和肿瘤,最终导致死亡。艾滋病是一种病死率极高的严重传染病
8、,目前还没有治愈的药物和方法,但可以预防.,34,当今世界面临两大挑战: 恐怖主义 艾滋病 -原联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖),35,全球每天新的艾滋病病毒感染者: 16,000人 因艾滋病而死亡: 8,000人.,36,病原学1981年6月5日美国疾病控制中心（CDC）发病率死亡率周报(MMWR)上报告了一种以免疫功能性缺陷为主要表现的疾病.1983年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒,1986年命名为人类免疫缺陷病毒 (HIV),病原学艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱,离开人体后,常温下只可生存数小时至数天.60以上可以迅速灭活,5630能灭活,一般消毒剂均
9、敏感、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒(热75%乙醇0.2%次氯酸钠漂白粉).但对紫外线、r射线0.1%甲醛不敏感中和抗体少而弱.血中有抗体时,仍可传染,发病机理HIV破坏CD4+T淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力,发生严重感染和肿瘤,39,流行病学传染源 HIV感染者艾滋病患者(唯一的传染源)无症状携带者（尤其重要）窗口期:2-6周,40,传播途径1 性接触传播 2 血液血制品传播 3 母婴传播 4 其他.如：器官移植,医源性感染（据报 道,HIV污染的针头刺伤皮肤后,被感染的机率为0.5%）等,41,易感人群 高危人群男性同性恋静脉药瘾者性乱交者经常使用血制品者，如血友病人等,流行特征首
10、例报告20年后,艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病.现全球7980万人感染,2,500万人死亡目前艾滋病是撒哈拉沙 漠以南非洲地区的第一死因。全球范围内，它是第四位的杀手,43,流行特征(中国)我国已有AIDS患者65万,死亡近半;估计全国实际感染艾滋病病毒人数已达100万;吸毒37%、性传插28%(06年资料)根据预测:若感染人数每年以30的速度增长，2010年时全国艾滋病病毒感染人数将达1000万,44,全国前9位的省份依次为云南、新疆、广西、广东、河南、四川、北京、安徽和上海。,小考场,（1）唾液HIV会感染吗？,一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染
11、。,NEXT,（2）拔牙会传染HIV吗？,机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。,NEXT,（3）蚊子叮咬会传染吗？,不会。,NEXT,（4）游泳池会感染吗？,不会。,NEXT,（5）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？,传染机率0.5%（HBV的机率是30%）,NEXT,（6）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？,不会。,HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧视HIV感染者。,NEXT,三. 临床表现,临床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期：急性HIV感染性 早期：无症状HIV感染 中期：
12、艾滋病相关症状,NEXT,晚期：艾滋病机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎口腔念珠菌感染等恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS口腔表现(1)口腔白色念珠菌病(2)牙周病(3)毛状白斑(4)口腔卡波西肉瘤(5)非霍奇金淋巴瘤,NEXT,1、艾滋病口腔念珠菌病 免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂,BACK,2、艾滋病相关牙周病,（1）牙龈线性红斑 又称艾滋病相关性牙龈炎 特点是游离龈呈线状充血，附着龈有散在红斑。常伴有自发性出血，但口腔状况良好。,2、艾滋病相关牙周病,
13、（2）牙周炎进展迅速，牙周附着丧失严重，骨吸收快，出现牙松动、疼痛，可伴牙龈及牙周组织溃疡与坏死。,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎,BACK,2、艾滋病相关牙周病,（3）急性坏死溃疡性性牙龈炎主要表现为牙龈出血、疼痛、口臭、牙龈乳头坏死以前牙牙龈较多见。严重者可发展为急性坏死性口炎,3、毛状白斑 HIV感染者最常见的口腔损害。 与EB病毒及白色念珠菌感染有关 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。 病理：上皮增生，少见异常增生。,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位：腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。,BACK,4、卡波
14、西肉瘤,5、非霍奇金淋巴瘤HIV感染者该病发生率明显高于正常人群以无痛性颈部及锁骨上淋巴结肿大为早期表现，发展迅速，可逐渐肿大病出现溃疡、坏死，导致疼痛、组织破坏与功能障碍。,预防消除传染源，切断传播途径,BACK,65,预防控制传染源HIV 在体外，经高温、干燥、或者常用的化学 清洁剂（如酒精、碘酒等）即被杀死.,66,切断传播途径洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。注意手术、治牙、人工流产，剃须刀，牙刷，剃须、美容、穿耳、纹身等。目前认为HIV不会经游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬，握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等途径传播给,68,69,姚明为艾滋孤儿拭泪,姚明
15、将艾滋孤儿揽入怀中,70,“四免一关怀”我国艾滋病防治最有力的政策措施。 一免 农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗.,二免 所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；三免 对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂.,四免 地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育一关怀 指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增其收入.,73,保护易感人群目前在试验的HIV疫苗有25种以上。,74,职业暴露以及预防,
