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1、精神障碍的康复治疗榆阳区残疾人托养服务中心 刘靖宇,1,主要内容,康复医学简介 精防康复工作对象、目标 精神障碍康复训练方法,康复医学简介,康复医学是一门新兴学科，就是利用可能采取的手段尽量改变病态的精神活动，最大限度地恢复病人社会能力。 精神病人由于长期患病后遗留不同程度和不同性质的功能缺陷，会出现形形色色的行为异常，因此怎样促进其恢复精神健康，防止衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，也成为考验医务人员的一项重大挑战。,经典康复训练方法,包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。,运动疗法（PT）,运动疗法也称医疗体育，简称体疗（PT）：是利
2、用人体肌肉关节运动，以达到防治疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功能恢复的康复治疗方法。 运动疗法利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法（physical therapy）两大组成部分之一（另一组成部分为物理因子疗法）。,语言疗法（ST）,言语治疗是康复医学的重要组成部分，是对各种语言障碍和交流障碍进行评价
3、、治疗和研究的学科。言语治疗的目的主要是通过不同的治疗方法（训练、指导及手法介入等）进行治疗，预防、代偿和恢复患者的语言功能，促进交流能力的获得或再获得。如今，在康复领域，语言的康复治疗不再是临床治疗医学的延续，而应尽早和临床医疗、PT、OT等康复治疗同时进行，促进患者的全面康复！,作业疗法（OT）,作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使其能重返社会的方法。 作业疗法是促使小儿脑性瘫痪康复的重要的手段之一。,精神障碍作业疗法介绍,作业疗法既是一项专业的科学知
4、识和医陪措施，同时又是一种促进和保持心身健康的有益活动。该法要求一般精神病人参与选择性的不同作业，从事一定的生产活动，恢复或加强其履行各项社会活动的能力，学习一定的生产技能，并以此帮助病人建立一个良好的适应行为，来适应社会环境，使他们生活丰富多彩、幸福愉快，通过这些医疗措施，减轻或纠正其病态行为，改进健康状况。,作业的方式和内容,由于环境条件不一，病人的病情以及其本人的职业、习惯、体力、性别、文化水平、爱好和治疗要求各不相同，工疗的方式必须随之做出相应的选择和安排，应根据工疗组织的规模和范围，采用由简入繁和不同性质的作业，以适应各式各样的要求.,一般分为室内室外两种形式：,（1）室内工疗：可制
5、作手工艺品，如糊纸盒和纸口袋、纺织、刺绣、贴花、雕刻、泥塑、油漆、缝衣、修鞋、制作玩具等等。可根据条件开展多种项目，甚至使用车床进行加工、烘烤面包、制作糕点等。 （2）室外工疗：如种植花木、蔬菜、果树，饲养鸡、免、牛猪和科学实验用小动物，有条件还可以养鱼、甚至大田劳作、修理花圃。,OT与PT的区别,OT PT 治疗的重点 ADL/感觉/认知 肌力、ROM 、平衡精细/协调性 步态矫正 介入时间 较PT晚 急性期即介入 治疗手段 日常活动、环境调整 运动疗法、理疗辅助器具 趣味性 强 弱 治疗目标 提高生活适应力 提高运动功能注：ROM维持和恢复关节活动范围，ADL：日常生活能力，照顾自己的衣、
6、食、住、行,相关活动,与作业治疗相关的治疗,运动,感觉综合,认知,心理,社会,生活自理,工作,娱乐/休闲,致能活动,目的性活动,社会活动,?,作业治疗的原则,选择内容和方法需与治疗目标一致 根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 选择患者能完成80以上的作业活动 注意对全身功能的影响 作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合,一、精神障碍的基本概念,什么是精神障碍、精神病、精神残疾精神障碍：指在各种生物、社会、心理等因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动异常，是脑功能失常的表现。可分为严重精神障碍、神经症、人格障碍、精神发育迟滞等。,14,一、精神障碍的基本概念,严重精神障碍：以精神活
7、动障碍为主要表现的一类疾病，临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的如精神分裂症。,15,一、精神障碍的基本概念,精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,16,精神障碍的危害,精神障碍不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面： 影响患者的一生 给社会造成危害 给家庭造成负担,精神问题流调,卫生部通报神经精神疾病在我国基本总负担中已经排名第一，成为我国重大的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织推测，中国
8、神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的25，精神障碍性疾病（其中抑郁症占绝大多数）将成为中国第二大杀手。按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命年指标（DALYS）评价各类疾病的总全负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患（WHO,1996年资料）。,精神问题流调,各类精神问题约占疾病总负担的15，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的15。据1993年抽样调查表明，国内各类精神病的总患病率由1982年的12.69上升至13.47（不含神经症）。目前，世界范围内约有4.5亿人患有精神和神经疾患等精神卫生问题。已成为影响人类生存与生活质量的
9、日益重要的公共卫生问题。,据专家预测，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。按照全国平均水平，患者发现率现在已经达到了2.62。精神疾病总患病率为16.24-33.5，其中酒依赖10.18，精神分裂症6.40，精神发育迟滞4.60，情感性精神病2.79。老年期精神疾病总患病率46.42，神经症患病率为27.10，精神分裂症致残率达73.53%。,2013年9月21日国际卫生政策会议称目前我国精神病的高发病率17.5%，其中重性精神障碍发病率高达1.5%。按照世界卫生组织公布的（ICD-10），精神障碍分为10大类、72小类，有
10、近400种。截至2015年4月，全国累计登记报告严重精神障碍患者447.6万人，目前有55.85%的严重精神障碍患者生活在贫困线以下。 2015年6月11日，全国精神卫生综合管理试点工作正式启动。,目前我国智力障碍临床发病率已超1%，其中相当一部分是由遗传因素所导致。中国自闭症儿童发展状况称我国仅自闭症患者超过1000万，患病率约1;精神发育迟滞是致残的原因之一，WHO（1985）报告本症轻度3%，重度（含中度）3-4。1993年全国流调2.84%较1983年全国8省市流调3.33%有所下降。,二、精神障碍患者的治疗,住院治疗：重度、急性期患者专科医院 家庭病床：病情较重、无条件住院患者专科医
11、生巡访、指导 门诊治疗：重点监护患者专科门诊 社区治疗(包括托养)：病情稳定患者监护小组 医生的方案,23,三、精防康复工作对象,1、精神分裂症 2、情感性精神障碍 3、癔症性精神障碍 4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等） 5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物含毒品依赖所致的精神障碍）,24,三、精防康复工作对象,6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞 7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等） 8、确已导致患者精神活动和社会功能明
12、显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。 9、儿童孤独症。（十一五方案新增加）,25,四、精防康复工作目标,1、精神病患者监护率95%通过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业以及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的精神病人数与调查摸底、建档立卡的精神病总人数的比例应达到95%。,26,四、精防康复工作目标,2、精神病患者显好率80% 通过采取有效治疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到80%。,27,四、精防康复工作目标,3、精神病患者社会参与率70% 生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动的精神病患者人数与所监护
13、精神病患者总人数的比例应达到70%。,28,四、精防康复工作目标,4、精神病患者肇事率0.2%精神病患者肇事肇祸程度达到违反社会治安管理条例以上的总次数与经过调查摸底的精神病患者总人数的比例不超过0.2%。,29,四、精防康复工作目标,5、贫困精神病患者治疗率98%接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数比例达到98%。,30,四、精防康复工作目标,6、精神残疾人日间训练率90%精神病人参加日间职业康复训练的人数与有训练需求的精神病人总数的比例应达到90%。,31,四、精防康复工作目标,7、孤独症儿童康复训练率90% 通过在机构、社区和家庭进行康复训练的孤
14、独症儿童与经过调查摸底、建档立卡的孤独症儿童总数的比例应达到90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练的孤独症儿童比例应达到72%。,32,四、精防康复工作目标,8、孤独症儿童家长培训率80% 参加孤独症儿童家长专业培训的人数与孤独症儿童家长总数的比例达到80%。,33,康复的三项基本原则 （一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。 （二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。 （三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。,五、精防
15、康复工作,34,五、精防康复工作,院内康复训练服务：行为矫治、生活能力、社会适应能力、职业能力恢复自信、稳定治疗效果,35,五、精防康复工作,院外康复训练服务：1、家庭康复监护小组 治疗康复同步2、机构康复政府扶持 康复、管理、就 业服务的公益事业3、职业康复福利企业、原单位、公开就 业,36,五、精防康复工作,家庭康复：是目前精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活。,37,五、精防康复工作,
16、机构康复：精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。,38,五、精防康复工作,职业康复：包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。,
