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1、血液透析装置系统解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科梅长林血透系统的组成血透机水处理系统透析液透析器透析机v血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统透析液供给系统反渗水预处理s微孔滤器s热交换器 s加热器：3537s除气室透析液配比s 进水泵和流量控制装 置调节透析液的流量s 一般为500 ml/min透析液监控s 电导度s 温度：透析液温度正常设置在36.5 c s pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围6.0-8.0s 漏血探测旁路阀透析液供给系统 血泵 动、静脉壶及压力监测器s 排出聚集在腔内的空气s 测定动、静脉压力s 各种输液、输血
2、的接口s 空气探测部位 空气探测器和静脉夹 肝素泵血循环控制系统超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式 定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 超滤控制系统常见的报警原因和处理电导度低报警 原因s 浓缩液错误或用完s 浓缩液管阻塞或漏气s 水流量不足或水压过低s 报警限设置过高 处理s 检查浓缩液是否正确；s 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入P 吸入则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确P 不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打结；
3、滤网是否堵塞；接头是否漏气s 以上如未见异常则请维修人员 静脉压高报警原因s 静脉腔滤网凝血s 静脉回路管道受阻s 患者静脉狭窄、血栓形成s 患者侧卧位，静脉受压处理s 观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量 s 检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接 到动脉针头上 s 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重 新穿刺静脉 s 用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞 部位 s 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多 普勒超声波检查静脉压低报警原因s 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落s 泵后血路管破裂s 透析器严重凝血s 静脉压测定口连接不当 处理s检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞s透析器严
4、重凝血，则更换透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更换血路管s不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析动脉压低报警(泵前压) 原因s 患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足s 动脉管路受压、扭曲s 空气进入动脉血路s 从动脉端输血、输液 处理s 检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入s 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足s 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动脉压报警限 空气报警 原因 s 管道外空气进入血路 P 管道破损 P 与穿刺针接头松脱 P 动脉测压口漏气 P 输液
5、口未夹紧 s 动脉压低产生气泡 s 透析液气泡进入血中 s 静脉管路与超声探头之间有空隙 s 静脉管路与机器不配套 处理s 检查血泵前动脉血路有无上述情况s 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出s 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥 处理（续）s 用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面s 如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血路管道 漏血报警 原因s 透析器破膜s 空气大量进入透析液 超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良s 漏血探测器有脏物沉积
6、s 探测器故障 处理s 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器s 检查空气或气泡产生部位 超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡 重装透析液管接头，必要时更换 透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡s 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗原则:按机器操作手册执行同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗酸冲洗去除沉淀化学消毒或加热消毒用反渗水冲洗每周定期进行机内保留消毒机器的日常维护血透系统的组成血透机水处理系统透析液透析器水处理的目的水处理系统的组成及作用透析用水标准水处理系统的维护水处理系
7、统的进展消毒清洗自动化双反渗透处理降低透析用水内毒素的方法 主 要 内 容水处理的目的 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。自来水中的污染物水的污染物及其毒性污染物 毒 性 作 用铝 透析脑病、骨病、小细胞性贫血钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、头痛、高血压、疲乏氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血症铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎氟 骨病、骨软化水的污染物及其毒性 (续)污染物 毒 性 作 用亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、晕厥、昏迷硫
8、酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒锌 贫血、恶心、呕吐、发热微生物 怕冷、发热、恶心、败血症致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克硬水症致热原反应骨质疏松症水中污染物引起的部分并发症透析病人 - 360 L/周通过透析膜与血液接触病人和水的接触每周治疗数目: 3次 治疗时间: 4h 透析液的流速: 0.5L/min健康的人 - 15 L/周水处理的目的清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质水处理的目的水处理系统的组成及作用透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的进展消毒清洗自动化双反渗透处理降低透析用水内毒素的方法 主 要 内 容1. 水的预处理(water
9、 pretreatment)包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤2. 水的净化系统(water purification system)包括反渗、去离子3. 水的储存和供给系统(water storage and distribution system)包括水箱、亚微过滤和管道输送系统组 成水处理系统模式图常用的系统组合模式自来水砂滤软化碳滤反渗（紫外线消毒 ） 透析用水水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙 镁钠其它离子水处理的作用微生物方面的考虑 Microbiological aspects机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 210ml/minKoA值
10、：600ml/min机体尿素清除率（70kg）：50LKBDtHD/v：1.4高通量透析提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。Flux是水通过透析膜的速率，由于水通透性与中分子清除正相关。所以Highflux膜与highly permeable膜是同义词。超滤系数（Kuf）20ml/h/mmHg透析效率分级根据透析剂量，透析效率可分为3 级低效透析：kt/v1.4溶质通量分级根据中分子的通量，溶质通量分为四级低通量血透器：2微球蛋白清除率 20ml/min或KoA30ml/min高通量血透器： 2微球蛋白清除率 40ml/min或KoA50ml/min超高通量血透器： 2微球蛋白清除率 60ml/min或KoA100ml/min透析分类和在不同透析方式中的应用低通量低效中通量高通量高效超高通量超滤（kuf,ml/mmHg/h)1802030100100白蛋白漏出（每次克）0022,5透析方式LF-HDMF-HDHDF不在线HF不在线HF-HDHDF在线HF在线HF-HDHDF在线HF在线透析器的选择v清除率和超滤系数透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度 v血室预充量 ：60120 mlv生物相容性: 膜材料、表面结构、带电性v透析器消毒方式：环氧乙烷熏蒸、蒸气高压 灭菌、射线照射v抗凝 v可湿性 v价格 谢谢 谢谢
