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1、建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材外科应用抗菌药原则建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材O抗菌药物不能取代外科处理,更不能忽视无菌 操作. O外科感染的对策 1.外科感染要靠外科干预,不要对抗生素“依赖“ 或“保险“思维. 2.正确使用抗生素的技巧:掌握适应证及选择 合理应用时机和时限.建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教
2、材适应证O 较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等予 以使用 O 一般性感染不用 O 特异性感染选用有效抗菌药 O 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用 药(术前1小时滴入，手术时间长 可术中加用一次)建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材O 危 重 感 染 经 验 治 疗 应有足够大的抗菌力度,“一步到位“ 应贯彻 “全面覆盖“的方针 覆盖范围是G-肠道杆菌,绿脓杆菌和G+球菌(不含肠 球菌) 所用药物对细菌的覆盖率(总有效率)越高,成功的 机会就越大建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户
3、服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材药物选择 与使用1、根据临床经验需“经验性用药“:不能错失时机.(1)结合感染部位分析:例如皮肤、皮下组织的感染，常驻菌 以革兰阳性球菌居多，如链球菌、葡萄球菌等；腹腔、会 阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌 (2)局部情况: 链球菌血性稀薄脓液,易扩散; 葡球菌脓液稠厚,易灶性破坏,化脓性反应明显; 绿脓杆菌绿色,腥味; 厌氧菌粪臭味.建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材(3)结合病情分析 不同种类外科
4、感染的常见病原菌感染种类类 常见见病原菌头颈,四肢感染葡萄球菌为主烧伤创 面感染葡萄球菌,绿脓胸,腹,盆腔感染G肠道杆菌,非发酵菌(绿脓,不动)厌氧菌,肠 球菌肺部感染G杆菌占75%,G+球菌占25%尿路感染大肠,葡萄球菌,肠球菌静脉导管感染金葡菌,大肠,绿脓,真菌建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材药物选择 与使用2、根据细菌培养及药敏 3、根据药物在组织的分布能力进行选择: 氯霉素,头孢菌素穿透血脑屏障; 氨基苄青霉素肝肠循环; 头孢菌素骨与软组织. 4、抗菌药物的剂量一般按体重计算,结合年龄 和肾
5、功能,感染部位而综合考虑:建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材药物选择 与使用5、严重感染,以静脉给药. 6、联合用药. 因外科感染常为多数菌感染，危重情况下可联合用药，较好的组 合是第三代头子包菌素加氨基糖苷抗生素，必要时加用抗厌氧菌 的甲硝唑。一般情况下，可单用者不联合；可用窄谱者不用广谱。还应考虑药源充足，价格低廉有效者。 7、预防菌群失调.建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材抗生素联合用药的指征O (1)
6、病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内膜 炎和败血症；O (2)单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤 、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染 ；O (3)长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者 ，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感 染等；O (4)一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓 炎等。建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材怎样选择预防用抗生素？ （补充）建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业
7、运营方案精益生产培训教材应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药 物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细 菌耐药率高）建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏
8、病合并心内膜炎需行开心手术等 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定， 头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定， 头孢曲松，哌拉西林血管外科手术金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头
9、孢拉定乳房手术 金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术腹外疝外科金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；体的骨科手术(包 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛；头孢曲
10、松括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌金属关节置换)胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头 （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 孢呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮；(如脆弱类杆菌） 头孢呋辛阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） 甲硝唑结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (
11、如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢唑啉；头孢呋辛妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑（涉及阴道时）建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材什么时候开始用药？建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材SSI发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖 ，不易迅速清除机制是：G-菌菌毛；G+菌胞
12、壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的 多糖丝状体 感染：细菌大量繁殖引起炎症建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材预防用药时机赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山
13、四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材应用方法应静脉给药，30 min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材手术时间长短与用药对SSI的影响手术持续时间头孢唑啉#头孢唑啉头孢替坦#1g iv, 单次1g iv, 2次1g iv, 单次3hr6.1%*1
14、.3%1.3% *与其它两组相比，p0.05 半衰期#1.51.9hr 半衰期#3.54hrScher Scher 观察观察801801例例清洁清洁- -污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3hr3hr ，追加，追加1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染 发生率（发生率（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材抗生素要用多长时间？建筑面积计算规范解决问题方法和
15、途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势建筑面积计算规范解决问题方法和途径客户服务培训手册教学讲义激励基本理论江山四季青商贸城策划招商及后期商业运营方案精益生产培训教材若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用 药数次可能有益，但也无需连续用药数日Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 3 h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235 例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为 8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、
