糖尿病病人的护理培训课件

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1、1 1糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理糖尿病的概念糖尿病的概念是由不同原因引起的是由不同原因引起的胰岛素分泌胰岛素分泌 绝对或相对不足绝对或相对不足以及以及靶细胞对胰靶细胞对胰 岛素敏感性降低岛素敏感性降低，致使体内，致使体内糖糖、 蛋白质蛋白质和和脂肪脂肪代谢异常，以代谢异常，以慢性慢性 高血糖高血糖为突出表现的内分泌代谢为突出表现的内分泌代谢 疾病疾病一、病因型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿 病，病，IDDMIDDM）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖 尿病）尿病）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期发生糖耐量减低成为妊娠妊娠期发生糖耐量减低成为

2、妊娠 期糖尿病期糖尿病三、发病机制遗传因素遗传因素 糖尿病是多基因遗传疾病糖尿病是多基因遗传疾病 。 型糖尿病遗传易感性与某些型糖尿病遗传易感性与某些HLAHLA基本位点基本位点 相关；相关； 型糖尿病有更强遗传基础，同卵型糖尿病有更强遗传基础，同卵 孪生子患病一致率高达孪生子患病一致率高达90%100%90%100%自身免疫自身免疫 病毒（科萨齐病毒、风麻疹病病毒（科萨齐病毒、风麻疹病 毒等）感染可启动胰岛毒等）感染可启动胰岛 细胞的自身免疫反细胞的自身免疫反 应应环境因素环境因素 如都市文化生活、高热量饮食如都市文化生活、高热量饮食 、缺乏体育锻炼等均与糖尿病的发生有关、缺乏体育锻炼等均与

3、糖尿病的发生有关四、临床表现四、临床表现代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征 本病多数起病本病多数起病 缓慢，逐渐进展，早期可无症状缓慢，逐渐进展，早期可无症状 ，在某些应激情况下发病；或以，在某些应激情况下发病；或以 急慢性并发症就诊，如酮症酸中急慢性并发症就诊，如酮症酸中 毒昏迷或肢体麻木、皮肤搔痒、毒昏迷或肢体麻木、皮肤搔痒、 疖病等。典型的疖病等。典型的“ “三多一少三多一少” ”症状症状 仅见于部分病人仅见于部分病人四、临床表现四、临床表现并发症并发症慢性并发症慢性并发症 （1 1）感染）感染 （2 2）血管病变）血管病变 （3 3）神经病变）神经病变 （4 4）眼部病变）眼部病变急性并发症

4、急性并发症糖尿病酮症酸中毒最常见糖尿病酮症酸中毒最常见五、有关检查五、有关检查血糖血糖 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L,7.0mmol/L,和（或）餐后和（或）餐后2 2小时小时 血血 糖糖 11.1mmol/L11.1mmol/L可确诊本病可确诊本病 尿糖尿糖 尿糖测定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性尿糖测定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性 定量、定量、2424小时尿糖定量，根据需要选择应用小时尿糖定量，根据需要选择应用口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （OGTTOGTT）对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶 液后液后0.

5、50.5、1 1、2 2、3 3小时取血测血糖小时取血测血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白（GHbGHb）测定测定 可反映取血前可反映取血前812812周的周的 血糖测定血糖测定血脂测定血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期监测血清胆本病多伴有血脂异常，应定期监测血清胆 固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白血、尿酮体测定血、尿酮体测定 可及时发现酮症可及时发现酮症六、治疗原则六、治疗原则目的目的 纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状，纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状， 减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量 ，延长寿命。治疗是终生的

6、，延长寿命。治疗是终生的饮食治疗饮食治疗是是最基本最基本的治疗措施。目的在于维持标准体重，的治疗措施。目的在于维持标准体重， 保证未成年人的正常生长发育，减轻胰岛负担，保证未成年人的正常生长发育，减轻胰岛负担， 降低血糖。饮食治疗应以控制总热量未原则，实降低血糖。饮食治疗应以控制总热量未原则，实 行低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白行低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白 质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮 食。饮食治疗特别强调定时、定量食。饮食治疗特别强调定时、定量六、治疗原则六、治疗原则运动治疗运动治疗 运动可改善糖尿病病人胰岛素抵

7、抗，促进葡萄糖利运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利 用，对用，对型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。 1 1、原则、原则 强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、 适可而止。适可而止。 2 2、运动的种类、运动的种类 根据个人兴趣和易掌握的程度选择散步根据个人兴趣和易掌握的程度选择散步 、打拳、慢跑、跳舞等。、打拳、慢跑、跳舞等。 3 3、运动时间及强度、运动时间及强度 一般每日坚持半小时至一小时，每一般每日坚持半小时至一小时，每 周至少运动周至少运动5 5次。运动时间选择餐后次。运动时间选择餐后1 1小时可达较小时

8、可达较 好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血 糖，外出运动时携带糖果。运动量的简单计算方糖，外出运动时携带糖果。运动量的简单计算方 法：脉率法：脉率=170-=170-年龄。年龄。六、治疗原则六、治疗原则药物治疗药物治疗1 1、口服降糖药口服降糖药 分为以下三类：分为以下三类：磺脲类磺脲类 甲苯黄丁脲（甲苯黄丁脲（D860)D860)、格列本脲（优降糖）、格、格列本脲（优降糖）、格 列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）双胍类双胍类 本乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片、美本乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片、美

9、 迪康、歌华止、立克糖等）迪康、歌华止、立克糖等）葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平） 2 2、胰岛素胰岛素 3 3、酮症酸中毒的处理酮症酸中毒的处理胰岛素治疗胰岛素治疗补液补液补钾补钾纠正酸中毒纠正酸中毒治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等七、护理问题七、护理问题营养失调营养失调 低于机体需要量，与胰岛素分泌不足低于机体需要量，与胰岛素分泌不足 所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关活动无耐力活动无耐力 与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消 耗有关耗有关

10、有感染的危险有感染的危险 与血糖高、机体抵抗力降低有关与血糖高、机体抵抗力降低有关潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、低血糖反应酮症酸中毒、低血糖反应预感性悲哀预感性悲哀 与本病为终生疾病且会发生急、慢与本病为终生疾病且会发生急、慢 性并发症性并发症知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病与有关饮食、活动、用药缺乏糖尿病与有关饮食、活动、用药 等方面的知识等方面的知识八八、护理措施、护理措施一般护理一般护理uu生活有规律，适当生活有规律，适当 运动，促进糖类的运动，促进糖类的 利用，减少胰岛素利用，减少胰岛素 的需要量，利于肥的需要量，利于肥 胖病人减轻体重胖病人减轻体重uu注意个人卫生，预注意个人卫生，预

11、 防感染防感染uu按时测量体重以作按时测量体重以作 计算饮食和观察疗计算饮食和观察疗 效的参考效的参考uu必要时记录出入水必要时记录出入水 量量八八、护理措施、护理措施病情观察病情观察uu有无泌尿道、皮肤、肺部等感染有无泌尿道、皮肤、肺部等感染 ，女性有无玩阴部皮肤搔痒（白，女性有无玩阴部皮肤搔痒（白 色念珠菌感染）色念珠菌感染）uu有无饮食减退，恶心、呕吐、嗜有无饮食减退，恶心、呕吐、嗜 睡、呼吸加快、加深，呼吸呈烂睡、呼吸加快、加深，呼吸呈烂 苹果气味急脱水等酮症酸中毒表苹果气味急脱水等酮症酸中毒表 现。现。uu有无低血糖有无低血糖uu有无四肢麻木等周围神经炎表现有无四肢麻木等周围神经炎表

12、现八、护理措施八、护理措施饮食护理饮食护理uu让病人明确饮食控制的重要性，自觉遵守饮食规让病人明确饮食控制的重要性，自觉遵守饮食规 定，不进其他食物和甜食定，不进其他食物和甜食uu严格定时进食，使用胰岛素治疗的病人尤应注意严格定时进食，使用胰岛素治疗的病人尤应注意uu控制总热量，治疗开始，病人会因饮食控制而出控制总热量，治疗开始，病人会因饮食控制而出 现易饥饿的感觉，此时可以增加蔬菜、豆制品等现易饥饿的感觉，此时可以增加蔬菜、豆制品等 副食副食uu定期测量体重，一般每周定期测量体重，一般每周1 1次。若为肥胖者，希次。若为肥胖者，希 望能逐渐接近标准体重望能逐渐接近标准体重uu有计划更换食品，

13、以免人感到进食单调乏味有计划更换食品，以免人感到进食单调乏味八、护理措施八、护理措施应用胰岛素的护理应用胰岛素的护理uu胰岛素的保存，不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素的保存，不宜冰冻，使用期间宜放在室温 2020以下以下uu计量的换算，有的胰岛素计量的换算，有的胰岛素1ml1ml内含内含4040, ,也有也有1ml1ml 含含8080，必须要分清，注意它的有效期，必须要分清，注意它的有效期uu计量必须准确，采用计量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药，抽吸药液注射器抽药，抽吸药液 时避免震荡时避免震荡uu两种胰岛素合用时，应先抽吸正规胰岛素，后抽两种胰岛素合用时，应先抽吸正规胰岛素，后抽 鱼

14、精蛋白锌胰岛素，因为前者为酸性，其溶液不鱼精蛋白锌胰岛素，因为前者为酸性，其溶液不 含酸碱缓冲液，先抽正规胰岛素可避免枕头上的含酸碱缓冲液，先抽正规胰岛素可避免枕头上的 鱼精蛋白锌胰岛素混到正规胰岛素中而影响其速鱼精蛋白锌胰岛素混到正规胰岛素中而影响其速 效特性效特性八、护理措施八、护理措施应用胰岛素的护理应用胰岛素的护理uu胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上 臂的前外侧、前内侧、大腿内侧等部位。若病人自己臂的前外侧、前内侧、大腿内侧等部位。若病人自己 注射，宜大腿内侧和腹部最方便注射，宜大腿内侧和腹部最方便uu低血糖反应低血糖反应 多

15、发生在注射后作用最强的时间或因注多发生在注射后作用最强的时间或因注 射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感 、出冷汗、速脉、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至、出冷汗、速脉、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至 死亡。一旦发现低血糖反应，出立即抽血检查血糖外死亡。一旦发现低血糖反应，出立即抽血检查血糖外 ，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静 脉推注脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40ml,40ml,一般注射几分钟后逐渐清醒一般注射几分钟后逐渐清醒 ，此时再让其进食，以防止再昏迷。在夜间，更注意，此时再让其进食，以防止再昏迷。在夜间，更注意 密切观察。密切观察。胰岛素胰岛素n n适应症适应症：型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病急性并发症：酮症型糖尿病急性并发症：酮症 酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服 降糖药无效的降糖药无效的型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情 况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症