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1、实验室检查之 生化检验1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白 的总称，包括白蛋白和球蛋白,。 2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白 质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代 谢物质转运，供能作用。 3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋 白和补体，与机体的免疫状态有关。 4.A/G比值 1.5-2.5，如1称白球比倒置。第一节 肝功能检查一.反映蛋白质代谢功能临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能， 只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现 血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时
2、多 正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝 损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的 成分变化。 TP和A降低： 常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性 活动性肝炎，肝硬化，肝癌。TP80g/L或G35g/L时，称 为高蛋白血症或高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活 动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期STP 降低。 M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨 球蛋白血症，浆细胞白血病等。 自身免疫性疾病如SLE，类风湿关节炎等。 慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫 病等。G浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性 低球蛋白血症。 A/G降低或倒置 A/G比值 1.5-2.5:1 ，如1
3、 称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞 损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血 症如骨髓瘤。5.血清蛋白电泳原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清 蛋白质带负电荷，在电场中会由阴极向阳极 移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所 带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的 速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相 对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较 慢，电泳后从阳极开始，依次为、1、2 、及五个区带，可以将血清蛋白不同组 分分开。临床意义：形成特征性电泳图。 (1)肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多 无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝 癌时，白蛋白减少， 1，2，球蛋白也有 减少倾向，球蛋
4、白合成增加。 (2)M蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表 现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆球蛋白明 显升高，形成M蛋白区带。 (3)肾病综合征 由于血脂升高，可见2和球蛋 白增高，白蛋白和球蛋白降低。几种常见疾病的电泳示意图单克隆 球蛋白血症球蛋白血症多克隆 球蛋白血症球蛋白血症低 球蛋白血症球蛋白血症6.血清前白蛋白(PA)PA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝 细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方 看到一条染色很浅的区带。 临床意义：降低见于 营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾 病。 对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤 有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏 损害情况。二
5、.反映胆红素代谢排泌功能胆红素是在网状内皮系统中，主要由衰老RBC 的血红素分解后形成。 生成后在血液中与白蛋白结合运输，此时尚 未与其它配体结合，称为非结合胆红素 （间接胆红素）。非结合胆红素被转运到肝 脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化 作用，与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素 （直接胆红素）。结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出 。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。1.血清胆红素测定包括总胆红素（
6、STB），结合胆红素（CB ）和非结合胆红素（UCB）。参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L临床意义： (1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸34.2171 mol/L 轻度黄疸171342mol/L 中度黄疸342 mol/L 重度黄疸(2)根据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 0.5强阳性减
7、少1.血清转氨酶氨基转移酶简称转氨酶，目前用于肝功 能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶（ALT ）也称谷丙转氨酶（GPT），天冬氨酸氨 基转移酶（AST）也称谷草转氨酶（GOT） 。三.血清酶及同工酶检测ALT主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时 释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组 织。指示肝细胞损伤的特异性较强。 AST主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼 肌和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒 体内，细胞严重受损时才明显升高。器官 特异性和敏感性不如ALT。参考值：ALT 040 U/L AST 040 U/LALT/ AST1 临床意义： (1)急性病毒性肝炎 早期和急性期ALT和 AST均明
8、显升高，可达正常上限的几十倍 。以ALT升高更显著， ALT/ AST1。恢复 期不能降至正常或再升高，提示可能转为 慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加重， 酶活性反而降低，表现为“胆酶分离”现象 ，说明肝细胞严重坏死，预后不良。(2)慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度升高（100- 200U/L）或正常， ALT/ AST1。若 AST较 ALT升高显著，即ALT/ AST1，提示慢性 肝炎进入活动期可能。(3)酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝 癌等转氨酶一般轻度升高。酒精性肝病 AST升高显著， ALT/ AST1。(4)肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程 度，早期升高明显，晚期活性可正常。 (
9、5)肝内、外胆汁淤积 转氨酶一般正常或 轻度升高。 (6)AST对急性心肌梗死有较高诊断价值，一 般68小时后升高，可达正常值的410倍 。 (7)其他疾病 如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等 转氨酶一般轻度升高，50200U/L。2.碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷 酸酯。主要分布在肝脏，骨骼，也存在于 肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和 骨骼疾病的检查指标。胆道疾病时由于 ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度 升高有助于诊断。 参考值：成人 40110U/L临床意义： (1)肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞 如泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫，胰头 癌、胆道蛔虫等，以及病毒性、药
10、物性胆 汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁 淤积ALP显著升高。肝实质细胞损伤如肝 炎，肝硬化等，ALP轻度升高。(2)黄疸的鉴别 胆汁淤积性ALP明显升高， 肝细胞性ALP轻度升高，溶血性ALP正常。 (3)骨骼疾病 如纤维性骨炎，佝偻病，骨 软化症，骨肉瘤，骨转移癌，甲状旁腺机 能亢进等ALP升高较明显。 (4)妊娠中晚期及生长发育期儿童ALP轻度升 高。3.-谷氨酰基转移酶测定-谷氨酰基转移酶（GGT或-GT）主要是催 化谷胱甘肽上的-谷氨酰基转移到另一底物 上，参与氨基酸转运和谷胱甘肽的代谢。血 清中的GGT主要来自于肝胆系统。当肝内合 成增加或胆汁排出障碍时，血液中GGT升高 。参
11、考值：正常人50U/L临床意义： (1)胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆 汁淤积，肝癌往往造成压迫性胆道梗阻，且癌 细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高。 (2)急性肝炎时，GGT中等程度升高，慢性肝炎 ，肝硬化时GGT大多正常。 (3)酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度升高时， GGT则出现明显升高。 (4)脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升 高。1.血尿素氮测定原理：体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解 蛋白质都产生NH3，血液中的NH3在肝脏合成 尿素（BUN）后主要通过肾小球滤过随尿排出 体外。 1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强 会使尿素的合成量增加；肝功能受损
12、会使合 成量减少。 2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导 致血浆尿素浓度增加。第二节 肾功能检查参考值：正常成人3.27.1mmol/L 临床意义：主要通过观察血浆尿素氮升高水 平来大致判断肾小球的滤过功能。由于肾脏 强大的储备功能，当滤过功能下降至50以 下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的 早期指标。 (1)各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎 ，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害 。 (2)慢性肾衰分期标准： 9mmol/L失代偿期， 20mmol/L肾衰期。(3)肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心 功能衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导 致滤过率下降而少尿，BUN升高，但
13、升高幅度 较小，经扩容后尿量增加可自行下降。 (4)组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤 ，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出 血等。2.血清肌酐测定原理：血液中的肌酐（ Scr ）分为外源性和内 源性两种。外源性来自肉类食物中摄取。内 源性由肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成， 对于个体而言，生成量较稳定。血肌酐几乎 全部由肾小球滤过排出，肾小管基本不重吸 收，也几乎不排泌。当肾小球滤过功能下降 到一定程度（低于50以下）时，血肌酐浓 度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤 过功能的损伤状况。敏感性较BUN好，也非早 期诊断指标。参考值：44106mol/L 临床意义：升高见于 (1)尿量明显
14、减少伴血肌酐进行性升高，每日升 高44.2mol/L ，应考虑急性肾衰。血肌酐 442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。 (2)慢性肾衰分期标准： 178mol/L失代偿期， 445mol/L肾衰期。 (3)鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血 尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性血肌酐 升高幅度更大 BUN/Cr LDH1 LDH3 LDH4 LDH5 临床意义： 增高： AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、 6-10D恢复）； 肝脏疾病（LDH4、LDH5） 恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5）4.心肌肌钙蛋白（cTnI）检测是肌肉收缩的调节蛋白，有极
15、高的心肌组织特 异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放 出来。 参考值：0.2ug/L 临床意义： 增高： AMI cTnI 5-7D恢复正常。 在不稳定型心绞痛判断微小心肌损伤。5.肌红蛋白（MB）测定MB是存在于心肌、骨骼肌细胞中的含氧结合 蛋白，正常人血清含量极少。 参考值：6-85ug/L 临床意义： 增高： AMI（0.5-2H升高、5-12H高峰、18-30h恢复 ）1.淀粉酶（AMS） 参考值：20-115U/L 临床意义： 升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12h开始 升高，12-72h达高峰，3-5d恢复正常。目前作 为诊断急性胰腺炎首选指标。其他酶学检测Thanks for Thanks for your your attentionattention
