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1、北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除阿片类药物在难治性癌痛中应用宜昌人福药业北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 癌痛微创治疗第一部分 癌痛现状分析北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 癌痛现状分析疾病与治疗都会引起癌痛胸部肿瘤 52% 肺癌 45%
2、骨癌 85% 口腔癌 80% 胃肠道肿瘤 40% 泌尿生殖系统瘤（男性） 75% 泌尿生殖系统瘤（女性） 70% 淋巴瘤 20% 白血病 5% 手术：术后疼痛截止术后疼痛开胸术后疼痛乳房切除后疼痛 化疗：化疗后疼痛（外周神经病理性） 放疗：放疗后疼痛综合征（6个月-20年）（神经丛病、脊髓病）放疗诱发神经肿瘤肿瘤引起的疼痛 77%-80%癌症治疗引起的疼痛 15%-25%北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 癌痛现状分析癌痛 一般性癌痛 顽固性与难治性癌痛北京地铁矿山法区间隧道结
3、构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 癌痛治疗现状分析癌痛治疗 一般性癌痛：约80%的病人规范化治疗可以缓解疼痛非阿片类 辅助剂阿片类治疗轻中度疼痛非阿片类 辅助剂阿片类治疗中重度疼痛非阿片类 辅助剂 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬 可待因 双氢可待因 曲马多 吗啡 羟考酮 芬太尼painpain疼痛持续或加重疼痛持续或加重癌痛三阶梯止痛治疗原则北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 癌痛现
4、状分析癌痛治疗按照三阶梯的治疗原则，将近80的病人疼痛可基本缓解，但是还有20的病人因：口服阿片类药物副作用大无法实现口服给药镇痛强度不足，无法实现充分镇痛不能保证及时镇痛无法控制爆发性疼痛无法解决疼痛问题， 严重影响生活质量！北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 癌痛治疗现状分析癌痛治疗 顽固性与难治性癌痛：约10%的病人需联合药物和微创全身给药才能缓解疼痛约10%的病人还需联合微创介入才能缓解疼痛治疗对策：药物轮换（吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮）联合镇痛药物（联合镇痛+辅助
5、镇痛）改变给药途径（微创全身给药）、联合介入治疗心理治疗北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除第二部分 微创治疗癌痛北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除PCIA治疗晚期难治性性癌痛适用于：住院患者重度患者阿片类剂量大并需要频繁调整剂量不能口服患者不能接受鞘内输注或神经阻滞治疗PCIA治疗难治性癌痛北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药
6、物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 阿片类药物镇痛强度等级镇痛级别镇痛级别药物药物镇痛强度镇痛强度非常强舒芬太尼1000瑞芬太尼100-200芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮、羟考酮1.5吗啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07舒芬太尼镇痛强度最大，适用于中至重度癌痛治疗氢吗啡酮为强阿片类药物，适用于中至重度癌痛治疗。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集
7、团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除舒芬太尼新包装北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 药物转换北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除舒芬太尼药物特征n与型阿片受体亲和能力，是芬太尼亲和能力的7-10倍 n与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性 n亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障 n静脉内用药的效价比是芬太尼的10倍 n椎管内用药的效价比是芬太尼
8、的4-6倍n呼吸抑制弱 n血流动力学稳定性好 n恶心、呕吐、 瘙痒等发生率低北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 药物转换北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 药物转换另：芬太尼贴剂 12ug/小时，2.1 mg/贴 相当于30 mg/天 吗啡（口服）芬太尼贴剂 25ug/小时，4.2 mg/贴 相当于60 mg/天 吗啡（口服）芬太尼贴剂 50ug/小时，8.4
9、mg/贴 相当于120 mg/天 吗啡（口服）芬太尼贴剂 75ug/小时，12.6 mg/贴相当于180 mg/天 吗啡（口服）北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除癌痛评估数字模拟评分（NRS）：0分不痛，10分最痛功能活动评分（FAS）：A：不受限；B：部分受限；C：严重受限；镇静水平（LOS）：0级：清醒；1级：镇静；2级：嗜睡可唤醒；3级：入睡，难以唤醒；呼吸频率：8次/min 其它镇痛相关不良反应病房护士疼痛评估 NRS降至3分以下前每10min评价1次；此后每4h评估1
10、次；如有特殊情况应 随时进行评估PCIAPCIA治疗癌痛时的评估治疗癌痛时的评估北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 PCIA滴定完成后特殊癌痛患者的PCIA设置:负荷剂量（Loading Dose）：滴定完成时24h总量/给药次数；单次给药剂量（Bolus Dose）：滴定完成时24h总量/20；锁定时间（Lockout Time）：10分钟；持续输注剂量（Continue Infusion）：滴定完成时24h总量/24；最大给药剂量（Maxumal）：1h限量=5倍Bolus
11、+每小时输注量北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 PCIAPCIA评估内容：NRS （数字模拟评分）静态痛与动态痛0分不痛，10分最痛； FAS （功能活动评分） A：活动不受限；B：活动部分受限；C：活动严重受限； LOS（镇静水平）0级：清醒；1级：轻度镇静；2级：嗜睡可唤醒；3级：入睡，难以唤醒； Respiration Rate（呼吸频率）8次/min 镇痛相关不良反应 其它相关指标 镇痛药用量、PCA泵参数指标患者满意度等北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄
12、铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 PCIAl数字分级法(NRS)：使用疼痛程度数字评估量表将疼痛程度用 0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。l由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。图1. 疼痛程度数字评估量表北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 PCIAPCIA泵参数调整原则注：Bolus 和Con
13、tinue infusion调整后，极限量也需作相应调整，锁定时间不变。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例 病例：男性，80岁 胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 5张 q3d 静脉吗啡10mg/次，5次/每天（当前解救量） 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛-杭州市第一人民医院 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用
14、的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例舒芬太尼药物换算 24小时使用阿片药物总量当前解救量+芬太尼透皮贴剂 24小时解救药量：10mg5次0.00150ug 舒芬太尼 芬太尼透皮贴剂当日量：（50ug/h）5 40mg（吗啡）200mg/1000 200ug 舒芬太尼 转换后24小时舒芬太尼总量250ug 疼痛评分 7分，增量50-100% 目前患者24小时所需舒芬太尼总量：375-500ug-杭州市第一人民医院 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣
15、传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例-杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA治疗癌痛药物滴定 负荷剂量（因持续用药，无需负荷剂量）; 单次剂量 ：NRS7,前24h阿片总量/10=250ug/10=25ug/次 锁定时间：10min； 持续输注：NRS7,前24h阿片总量/24;= 250ug /24h 10ug /h; 1h极限量：1h=4-6倍Bolus+每小时输注量; =25ug5 +10ug =135ug北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 舒芬太尼PCIA用于顽固性癌痛患者使用举例-杭州市第一人民医院 舒芬太尼PCIA治疗癌痛参数设定 PCIA泵配方：舒芬太尼注射液50ug20支 1000ug /100ml10ug/ml 舒芬太尼 背景剂量： 1ml /h, 单次给药剂量(bolus)：2.5ml/次 锁定时间：10min北京地铁矿山法区
