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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1颈椎损伤后的气道管理n 石学银n第二军医大学附属长征医院北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除概述n颈椎外伤(CSI)对患者生命威胁巨大n气管插管既是救治措施，亦能加重损伤n颈椎损伤后的气道管理争议颇多n需要了解相关病理生理便于作出选择北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除CSI患者的气道管理 （一）CSI相关的病理
2、生理与气管插管的关系北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除成人颈椎的生理n颈椎的结构n上颈椎：寰椎和枢椎 （C1、C2）n下颈椎：C3-C7下颈椎北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除成人颈椎的生理n颈椎的稳定n椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带 、项韧带北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传
3、片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除成人颈椎的生理n颈椎的活动n三维空间内完成复杂活动n上下颈椎的活动范围不同nC5-C7活动度大，易退变解剖部位伸屈侧侧曲旋转转寰-枕2030 10200寰-枢51506080C2-C710011050683060胥少汀等.实用骨科学第3版北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除成人颈椎的生理n颈椎伸展时椎管变长变窄，脊髓横截面 增宽n颈椎后屈时椎管变短变宽，脊髓横截面 减小北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在
4、危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除气管内插管时颈椎的活动n插管时头处于“sniffing位”n寰枕关节屈曲到最大位nC2-C4向后屈曲nC5-C7相对径直北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除外伤对颈椎稳定性的影响n屈曲损伤：前柱的压缩和后柱的分离n过伸损伤：后柱的压缩和前柱的分离n根据损伤程度以及有无旋转暴力等，颈椎稳定 性受的影响不同过伸伤屈曲伤北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的
5、护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎稳定性的判断n不稳定(后位或伸屈位X片) ：n椎体水平移位2.7mmn或移位椎体宽度20n相邻椎体间成角11White AA,et al.Clinical biomechanics of the spine.2nd eiition.北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除脊髓损伤的机制n原发性损伤n骨折移位、椎间盘脱入、骨折片刺入n脊髓压迫、冲击、撕裂、挫裂及剪切n继发性损伤n小血管破裂、闭塞n缺血缺氧产生自由基n细胞内
6、Ca2+的超载n兴奋性氨基酸释放北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎损伤（CSI）的流行病学n发生率：钝性损伤后CSI为0.9-3Crosby ET,et al.Can J Anaesth,1990,37:77n损伤部位：C2最常见24.0%,C6/7次之Goldberg W,et al.Ann Emerg Med 2001,38:18北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难
7、治杂草防除颈椎损伤（CSI）的流行病学n颅脑损伤并发的CSInHolly等：回顾447例颅脑损伤患者，24例伴发CSI (5.4)nDemetriades等：5年14775例颅脑损伤，292例CSI (2.0)nGlasgow评分（GCS）与CSI有相关性*nGCS在1315： CSI发生率 1.4nGCS在 912： CSI发生率 6.8nGCS在 8： CSI发生率10.2*Holly LT,et al.J Neurosurg(Spin 3)2002,96:285北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大
8、豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎损伤（CSI）的流行病学nCSI并发的颅脑损伤n创伤局限于颈椎的患者仅占20nCSI伴发颅脑损伤患者占25-50n伴其他系统损伤的患者死亡率高n多伴有缺氧和低血压n可能加重继发性损伤n也可能原发损伤严重Sekhon LHS,et al.Spine,2001，26:52北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除低危患者的确定n目前有两类标准作为指导nNEXUS标准 National Emergency X-radiography Utilization Stu
9、dynCCR标准The Canadian C-Spine Rule Hoffman JR,et al.New Engl J Med,2000,343:94Stiell IG,et al.JAMA2001,286:1841criterial 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除高危患者的确定n临床确定：病史、体征n影像学检查：n3张片方案（three views）n侧位片、前后位片和开口位片n矢状位的高分辨CT扫描n如有神经系统体征而无上述影像学改变，需加 作MRI北京地铁矿山法区
10、间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎韧带损伤的重要性n影像检查多阴性n易为临床所忽视n会致椎体不稳定n常伴有脊髓损伤n常伴呼吸循环不稳北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎韧带损伤的重要性nDemetriades回顾研究了5年间收治的CSI患者n31例（10.6）为韧带损伤，有半脱位但无骨折， 其中近1/3在评估前就需急诊插管n11例（3.8）既无骨折又无脱位，约27.3在评
11、估 前就需急诊插管n困境：需要急诊气管插管的患者通常来不及作 完整的神经系统的评估，而该类患者又比不需 急诊插管的患者更容易有神经系统的损害Demetriades D,et al.J Trauma 2000,48:724北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除Hogan GJ,et al.Radiology,2005,237:112a为CT图像，在C5-C6间没有发现明显异常b为MRI的T2加权图像,显示C5-C6黄韧带撕裂北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血
12、管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除CSI的漏诊无放射检查 图片质量差 读片错误漏诊的主要原因昏迷、醉酒 、服药、合 并其他损伤无可靠病史 体检不合作CSI漏诊未作固定继发性损伤 的首要原因患者原因影像学原因继发性损伤北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除CSI后神经系统的继发性损伤临床干预的原因 固定 牵引 手术 感染损伤自身的原因 脊髓受压 血管闭塞 炎症反应 细胞凋亡CSI后的 继发性损伤北京地铁矿山法区间隧道结构设计方
13、法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除CSI后神经系统的继发性损伤nCSI后常见神经系统功能的恶化nMarshall等发现即使做了正确的处理，发生率 仍为2-10n上行性脊髓病变（ascending myelopathy）可 能为重要原因，且难以避免n可能与脊髓水肿、血管闭塞、细胞凋亡等有关Marshall，et al.J Neurosurg 1987,66:400北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防
14、除继发性脊髓损伤是在原发损伤基 础上发生的多种因素参与的序列 性组织自毁性破坏的过程参与机制有：血管机制、自由基 机制、钙介导机制、炎症、细胞 凋亡等Kwon BK，et al. Spine J 2004, 4:451北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除CSI后的颈椎制动n颈椎制动的重要性nCSI后不稳定椎体的移动可能加重神经功能的损害n研究认为：在过去30年中，由于注重颈椎制动， CSI患者的预后改善n未制动者，神经系统损伤率升高n颈椎制动的作用n恢复和维持椎体的正常排列n保护
15、完整通路避免脊髓损伤n重建椎体稳定防止移位挤压北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除对颈椎制动的质疑n有学者对颈椎制动的价值提出质疑nKwan等的一项Cochrane调查发现n制动对脊柱稳定性、神经系统损伤、死亡率 等无明显影响n制动与预后改善之间缺乏直接联系的证据nHauswald等也认为不必要对所有的CSI患者常 规制动Kwan L et al.Cochrane Database SystRev 2001,(2)CD002803Hauswald M et al.Curr Opi
16、n Crit Care 2002,8:566北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎制动的缺点颈椎制动 的缺点局部皮肤溃破局部压迫疼痛升高颅内压影响气管管理影响静脉开放影响进食多为时间依赖性，排除不稳定后尽早去除北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎制动n目前基本的共识：nCSI患者均先按不稳定骨折处理n在院前和转运途中应行颈椎制动北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除颈椎制动的技术和装置Hard foamSanbag-tape-backbord-collar固定作用有限最为有效，适合转运Cervical collarPodolsky
