《妇产科护理学_课程课件_5.分娩期妇女的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理学_课程课件_5.分娩期妇女的护理（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 分娩期妇女的护理十月怀胎 一朝分娩n母亲十月怀胎是辛苦的，看着自己 肚子 一天比一天大，行动一天比一天不灵活 ，那是辛苦的；一朝分娩是幸福的，伴 着一阵阵的疼痛，突然听见一个哇哇大 哭的婴儿出现在自己面前时，那是一种 无法用言语来表达的幸福，喜悦，兴奋 和感动的心情。一切一切的辛苦，都抛 到了九宵云外。 n胎儿是怎么娩出来的？n分娩的过程是怎样的呢？n哪些因素可以影响分娩呢？n我们护士在产妇分娩时应该做些什么？概 念 v 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从 临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩（分娩（ deliverydelivery）。v早产(premature delivery
2、)妊娠28周37周v足月产(term delivery)妊娠37周42周v过期产(postterm delivery)妊娠42周第一节 影响分娩的因素n产力n产道n胎儿n精神心理因素一、产力n（一）子宫收缩力 n是临产后的主要力量，贯穿于整个分娩过程中 。n是一种不随意力。n具有自律性：n作用：n使宫颈管缩短直至消失n宫口扩张n胎先露下降n胎盘胎膜娩出正常子宫收缩uterine contraction 的特点n1、节律性 rhythmicityn2、对称性symmetry和极性polarityn3、缩复作用retraction effect节律性rhythmicity节律性宫缩的好处： 缓解产
3、妇的宫缩痛； 缓解胎儿缺氧。对称性和极性作用：使子宫收 缩从上到下传导 ，迫使胎儿下降 娩出。缩复作用间歇时间歇时收缩时收缩时间歇时作用：使子宫上段变厚，下段拉长变薄，宫腔容积缩小 ，胎儿不断下降。分娩的辅助力量n腹肌及膈肌的收缩力n 是第二产程的重要辅助力量。第三产 程可协助胎盘娩出。 n肛提肌收缩力n 可协助胎头内旋转、仰伸及娩出，也 可协助胎盘娩出。n是随意力，可由产妇自我控制。二、产道birth canaln骨产道bony birth canal;pelvis minorn软产道soft birth canal1.骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后径 11cm横径
4、13cm 右斜径 12.75cm前后径前后径 11.5 11.5cmcm横径横径 10 10cmcm2.中骨盆平面 pelvic midplane3.骨盆出口平面pelvic outlet plane4（4）出口前后径11.5cm向下 向后向下向下 向前骨盆轴（pelvic axis）骨盆倾斜度 （inclination of pelvis） n60度软产道soft birth canaln1、子宫下段的形成 n 生理缩复环physiologic retraction ring）n子宫峡部 子宫下段2、宫颈的变化: 1、宫颈管消失 2、宫颈外口扩张软产道soft birth canaln3、骨
5、盆底、阴道、会阴的变化n黏膜皱襞展平，阴道腔加宽n盆底肌肉向下向外伸展n会阴体变薄：3-4cm2-4mm三胎儿fetusn胎儿大小胎头径线 双顶径biparietal diameter; (BPD)：9.3cm 枕额径occipito-frontal diameter：11.3cm 枕下前囟径suboccipitobregmatic diameter： 9.5cm枕颏径occipitomental diameter：13.3cmn胎位fetal positionn胎头的可塑性n胎儿畸形枕下前囟径 枕额径 枕颏径9.5cm 30 s， 间间歇时间时间 5-6min, 规规律，宫缩宫缩 强度 不断
6、增加 强镇镇静药药物对对 宫缩宫缩 的影响能抑制宫缩宫缩不能抑制宫缩宫缩第三节 分娩妇女的护理产程分期n1、第一产程（first stage of labor）n2、第二产程（second stage of laborn3、第三产程（third stage of labor n总产程（total stage of labor）第一产程第二产程第三产程第四产程临产宫口开全胎儿娩出胎盘娩出产后2h初：11-12h； 1-2h； 30min 经：6-8h； 16小 时n活跃期：宫口扩张310cm，约需4-8小时 活跃期延长：8小时n加速期：宫口扩张34cm，约需1.5小时n最大加速期：宫口扩张49c
7、m，约需2小时n减速期：宫口扩张910cm，约需0.5小时胎先露高低的判定护理评估nursing appraisaln病史：n一般资料nLMP、EDCn本次妊娠经过n既往孕产史n既往健康状况n家族史等护理评估nursing appraisaln身体状况的评估：n一般情况：生命体征、身高、体重、乳房等。n腹部检查：宫高、腹围、胎产式、胎先露、胎方位、 先露是否入盆；宫缩情况（持续时间、间歇时间、强 度）；胎心等。n胎儿情况：胎动、胎心、胎儿大小、预测体重n骨盆测量：n肛查或阴道指诊n产程进展：宫颈扩张程度、胎先露下降程度n胎膜：是否破裂肛查或阴道指诊目的n骶骨弯曲度、骶尾关节活动度、盆腔大 小；
8、n宫颈的软硬厚薄、宫口位置、宫口扩张 程度n胎先露、胎先露下降情况、胎方位；n胎膜是否破裂 方法护理评估nursing appraisaln心理社会资料n对分娩的准备n对分娩的反应n对分娩的期望n产妇的支持系统护理评估nursing appraisaln辅助检查n胎监n胎儿头皮血检查护理措施nursing interventionn（一）预防措施n定时测生命体征，注意有无头晕、头痛 等自觉症状，发现异常报告医师及时处 理，避免出现产时抽搐。护理措施n（二）产程观察（观察要点）n1.胎心监测：注意听诊时间；胎心频率、节律、心 音强弱。借助听诊器、多普勒、胎监监测。n2.宫缩：注意宫缩的持续时间、
9、频率、强度。手测 或胎监。n3.宫口扩张与胎先露下降：注意肛检查的间隔时间 及方法。肛查、阴检，绘产程图。n4.破膜及羊水情况：一旦破膜，应立即监测胎心、 记录破膜时间、观察羊水性状、颜色及量，同时注 意有无脐带脱垂。 护理措施nursing interventionn（三）一般护理n提供休息与放松的环境n补充液体及热量n活动与休息n排尿和排便n灌肠n缓解疼痛n（四）心理护理知识链接：“导乐”陪伴分娩n“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照 顾女性”。n“导乐分娩”是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女 分娩方式，其特点为，在产妇分娩的全过程中，都 由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意
10、，精通妇产 科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即 为“导乐”。n“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续 的心理、生理及感情上的支持，帮助分 娩妈妈渡过生产难关。n她们都是有过生育经历，有爱心、耐心 和责任心，善于与人沟通交流，具有临 危不乱能力的人，而且都是经过了专业 的课程培训之后才能正式上岗的。第二产程妇女的护理n临床表现clinical manifestation： 1、宫缩增强 2、产妇有排便感，不由自主地向下屏气 3、会阴膨隆变薄，肛门松驰 4、胎头拨露（head visible on vulval gapping） 5、胎头着冠(crowning of head) 6、胎头仰
11、伸娩出 7、胎肩、胎体娩出胎 头 拨 露 、 着 冠护理评估nursing appraisaln健康史：第一产程经过及处理情况n身体状况：n产妇：宫缩、会阴、血压、脉搏、膀胱等n胎儿：胎儿下降程度、胎心n心理社会评估n辅助检查护理措施nursing interventionn（一）产程监测：宫缩、胎心护理措施nursing interventionn（二）医护治疗配合n1指导产妇屏气n2接产准备n用物准备：消毒产包、抢救药物、婴儿用物等 n产妇的准备：外阴冲洗、消毒n接产人员的准备：按无菌操作规程洗手、穿接 产衣、带手套，铺好消毒巾，准备接产 外阴冲洗顺序 从上至下，由外向内外阴消毒顺序 从上
12、至下，由内向外n接产原则：在保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 。 n接产要领：n右手：保护会阴n当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护。 n在宫缩时保护，间歇时保护会阴的右手放松 （不要离开）。 n双肩娩出后才能完全松开保护会阴的手 。3 接产：保护会阴、协助胎儿娩出n接产要领：n左手：协助胎儿娩出n 胎头拔露时助其俯屈n胎头着冠 后助其仰伸 n使胎头缓慢娩出，挤出胎儿口鼻内的黏液及 羊水，然后协助胎头复位及外旋转 n先娩前肩，再娩后肩n脐带绕颈的处理n会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有 病理情况急需结束分娩者。3 接产：保护会阴、协助胎儿娩出接
13、生midwifery助产士midwife胎头拔露时助其俯屈胎头拔露时助其俯屈 胎头着冠胎头着冠 后助其仰伸后助其仰伸左手向下轻压胎儿颈部，使前肩自耻骨弓下娩出左手向下轻压胎儿颈部，使前肩自耻骨弓下娩出上托胎颈使后肩自会阴前缘缓慢娩出上托胎颈使后肩自会阴前缘缓慢娩出 知识链接：分娩的体位n自由体位：产妇取坐、站、行、蹲等体 位。n水中分娩n临床常用体位：仰卧位，头端稍抬高， 双腿屈曲分开第三产程妇女的护理n临床表现clinical manifestationn子宫缩小uterine contractionn胎盘剥离placental separationn胎盘排出discharge placen
14、tan阴道少量流血colporrhagia护理评估nursing appraisaln健康史n身体状况n产妇：胎盘剥离和排出的过程、宫缩及阴道流血 量、软产道评估（有无裂伤及程度） n新生儿：进行Apgar评分，一般情况评估 n心理社会资料：产妇、丈夫、公婆胎盘剥离征象：nA、宫体变硬呈球形、宫底上升。nB、外露脐带自行延长。nC、阴道少量出血。nD、手压子宫下段，外露脐带不回缩。Apgar score病情恶化顺序：皮肤颜色、呼吸、肌张力、喉反射、心率复苏有效顺序：心率、喉反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力Apgar评分的由来n公元1953年，纽约哥伦比亚大学的Virginia Apgar医师 提出
15、了一个新的方法来评估新生儿。 Virginia Apgar医师 本身是一位麻醉科教授，她主修妇科麻醉。 当时对於出生 时不呼吸、体重过低的新生儿或畸形儿，习惯放弃、任其 死亡。n而Dr. Apgar发展出一套简单的评分系统，来统一观察并 纪录新生儿刚出生1分钟的实际情况。 她挑选出5种不需 要复杂工具或仪器即可评估、易于医师们彼此之间沟通、 且在产房中容易判断的五个征象，那就是心跳、呼吸、反 射、肌肉张力、肤色。各给0、1或2分。而之所以选在出 生后60秒纪录，是因为此时恰巧是临床上最常出现窒息的 时刻。n到了1962年时，两位小儿科医师将其取名为APGAR，代 表Appearance（外观）
16、、Pulse（心跳）、Grimace（ 面部表情）、Activity（活动力）、和Respiration（呼 吸）的头一个字母。护理措施nursing interventionn（一）预防措施 ：预防产后出血 n（二）心理护理护理措施nursing interventionn（三）医护治疗配合n1. 新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）Apgar 评分 （3）脐带处理 （4）身体外观的评估 （5）其它：保暖、标记辨认、眼睛护理护理措施nursing interventionn（三）医护治疗配合n2. 母亲的护理 （1）协助胎盘娩出 （2）检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）产后观察2h （5）促进亲子间的互动协助胎盘娩出检 查 胎 盘 胎 膜剖宫产与阴道分娩比较 n产妇方面：n产
