外科护理学--骨折病人的护理2

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1、外科护理学第四十五章 骨折病人的护理Nursing Care of Client with Fractures*骨折 学习目标和要求 掌握骨折的临床特殊表现与处理原则； 掌握四肢骨折病人的护理； 掌握脊髓损伤伴截瘫病人的护理。 n熟悉骨折的定义、病因与分类；n熟悉骨折的并发症、骨折愈合过程n熟悉影响骨折愈合的因素；n熟悉骨折的急救处理原则；n熟悉常见四肢骨折的临床表现与处理原则。n熟悉脊椎骨折的病因与分类、临床表现与处理原则 。Date骨折 第一节 骨折概述 OverviewDate骨折 骨断裂猛烈撞击骨折是怎么回事?是怎样引 起的?Date骨折 骨折的定義骨骼受到外力的冲击或压迫而突然间失去

2、了它的连续性和完整性，造成完全或不完全分裂成两块以上的碎段。Date骨折 骨折的原因 直接暴力-外在压力大于骨骼强度 交通意外、跌倒 间接暴力-骨折处远离暴力位置 高处跌落 肌肉猛烈收缩-骨骼受肌肉强力拉扯 新兵投掷手榴弹、剧烈咳嗽 骨质本身有病变 骨肿瘤、骨质疏松症、骨髓炎Date骨折 1.直接外力2. （DIRECT FORCE） 碰触点骨折伴有广泛皮肤和 软组织损伤Date骨折 2. 间接外力（INDIRECT FORCE）远端骨骨折Date骨折 3. 肌肉过渡扭转（MUSCLE ACTION）Date骨折 病 理 性 骨 折 (PATHOLOGIC FRACTURES)骨 骼 結 構

3、減 弱 導 致產 生 原 因： 骨質疏鬆(osteoporosis) 骨質軟化(osteomalasia) 骨腫瘤 骨骼结构减弱导致 产 生 原 因： 骨质疏松 (osteoporosis) 骨髓炎(osteomyelitis ) 骨肿瘤（bone tumor ）4.病 理 性 骨 折 (PATHOLOGIC FRACTURES)Date骨折 骨折的分类骨折是否与外界相通即骨折与外界相通，有细菌侵入且伴有伤及神经或器官2. 闭合性骨折（ closed fractureclosed fracture）骨折部位皮肤或粘膜完整，不 与外界相通1. 开放性骨折（ open fractureopen f

4、racture ）Date骨折 Date骨折 骨折的类型-依骨折断裂程度分1.不完全骨折Incomplete fracture2.完全性骨折Complete fractureDate骨折 桡骨远端青枝骨折Date骨折 股骨中下段粉碎性骨折Date骨折 稳定性骨折 Stable fracture裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、 压缩性骨折、嵌插骨折不稳定性骨折 Unstable fracture骨折端的稳定程度Date骨折 病理生理骨折的愈合过程实际上骨的再生过程1. 血肿机化演进期 伤后23 Week2 .原始骨痂形成期 伤后 48 Week3 .骨痂改造塑型期 伤后 812 WeekDate骨

5、折 血肿形成期血肿机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期Date骨折 骨折延迟愈合（delayed union）： 超过一般愈合时间、表现为愈合较 慢、有愈合能力骨折不愈合（Nonunion）超过一般及 延长愈合时间、骨痂少、断端分离、 髓腔封闭、假关节骨折畸形愈合：未达到功能复位 的要求。 一般手术治疗 Date骨折 局部因素骨折类型骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染全身因素年龄营养及健康情况两端均好只有一端好两端均差完全丧失血供影响骨折愈合的因素Date骨折 局部表现X线检查：全身表现：一般表现专有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感疼痛、肿胀、功能障碍、张力性水泡、皮下淤斑临床表现出血、休

6、克、体温增高了解有无骨折、了解骨折的移位Date骨折 临床表现（全身）Date骨折 临床表现（局部）Date骨折 专有体征 （具有一项专有体征即可确诊） 畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动(abnormal activity)在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉Date骨折 Date骨折 Date骨折 骨折并发症u骨筋膜室综合征 Acute Compartment syndrome (ACS)u脂肪栓塞综合征 Fat embolism syndrome (FES)u深静脉血栓 Deep vein

7、thrombosis (DVT)u脏器损伤：肝脾破裂、肺损伤、泌尿系损伤u周围组织损伤：血管神经损伤、脊髓损伤.早期并发症Date骨折 骨筋膜室综合征： 骨筋膜室内肌肉神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群 好发于前臂和小腿 机制：损伤肿胀缺血水肿缺血Date骨折 小腿骨筋膜室小腿骨筋膜室胫骨胫骨腓骨腓骨深筋膜深筋膜肌间隔肌间隔骨间膜骨间膜胫前胫前血管血管 和腓神经和腓神经Date骨折 疼 痛苍 白感觉异常无 脉瘫 痪Date骨折 脂肪栓塞综合征骨折部位骨髓组织破坏脂肪滴进入静脉窦进入血液循环 肺 呼吸困难、呼吸窘迫周身性脂肪栓塞 脑 意识障碍肾其他 骨折后48小时内Date骨折 深静脉血栓

8、病因：创伤、手术或功能障碍所致长期不活动 易感人群：吸烟、肥胖、有心脏病史、血栓病史 发病时间：手术后面的3天危险性大Date骨折 晚期并发症损伤性骨化：骨化性肌炎，血肿骨化而致创伤性关节炎：关节内骨折所致关节僵硬：关节内粘连，关节囊韧带挛缩急性骨萎缩：损伤处关节周围的疼痛性骨质疏松缺血性骨坏死：股骨颈骨折缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征的后果Date骨折 缺血性肌挛缩Date骨折 缺血性骨坏死Date骨折 第二节 四肢骨折Fractures of Specific SitesDate骨折 四肢骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺绕骨干双骨折 Colles骨折 . 股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨干骨

9、折 上肢骨折下肢骨折Date骨折 肱骨干骨折Fractrue of the Shaft of HumerusDate骨折 肱骨外科颈下 厘米至肱骨髁上2厘米 段内好发中部、中下1/3 （损伤桡）、下1/3 （容易发生骨不连）概述 Date骨折 疼痛、肿胀、功能障碍、皮下瘀斑、畸形合并桡损伤：三垂症线临床表现Date骨折 Date骨折 桡神经损伤三垂征Date骨折 肱骨髁上骨折 Supracondylar Fractrue of the HumerusDate骨折 肱骨干与肱骨髁的交界处 可损伤 肱、正中、尺、桡5-12岁小儿多见概 述Date骨折 l局部表现：肘部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、肘

10、后三角关系正常l线表现临床表现Date骨折 尺、桡骨干双骨折fractrue of radius and ulnaDate骨折 Date骨折 分类： 按骨折部位上1/3、 中1/3、下1/3骨折易并发前臂骨筋膜室综合征病因和骨折类型Date骨折 局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限 完全骨折有骨擦音 X片可确定骨折类型及移位情况临床表现Date骨折 Colles骨折Date骨折 好发年龄：50至80岁 ，停经后的妇女 骨质疏松的病人易因跌倒而导致桡骨远端骨折概 述Date骨折 临床表现l腕关节肿胀、疼痛、功能障碍及局部压痛l餐叉样畸形l枪刺刀畸形Date骨折 复位后可见手腕已无明显变形桡骨远

11、端骨折Date骨折 股骨颈骨折 Fracture of the Femoral NeckDate骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多概述Date骨折 分 类按骨折线的部位： 股骨头下骨折：易发生股骨头坏死 经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升 枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合 股骨颈基底骨折：易愈合Date骨折 临床表现1. 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性3.肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5.患肢短缩Date骨折 Date骨折 股骨干骨折 Fracture of the Femoral Shaft

12、Date骨折 股骨 -人体最长、最粗的管状骨 小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折 全身骨折的4-6 男性多于女性，约2.8:1 10岁以下儿童占多数，占12概 述Date骨折 Date骨折 临床表现 合并多发伤或内脏伤 失血性休克（常达1000-1500毫升） 疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍 注意合并伤、休克、神经、血管损伤Date骨折 胫腓骨干骨折Fractures of the Shaft of the Tibia and FibulaDate骨折 概 述 约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋

13、Date骨折 l常为开放性，合并感染l胫骨上1/3骨折：易造成小腿缺血或坏疽l胫骨中1/3骨折：可导致骨筋膜室综合征l胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接l腓骨：骨折较少，较易愈合，腓骨上端骨折易损伤腓总神经Date骨折 临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形 X线可确定骨折的类型和移位情况l血管神经损伤：胫骨上1/3骨折l筋膜间隙综合症应当注意：Date骨折 Date骨折 处理原则急诊处理急诊处理康复运动康复运动CURECURE处理原则：复位、固定、早期康复治疗、预防并发症Date骨折 现场急救 抢救生命 止血包扎 固定、制动和转运保温、体位、输液呼吸管理包扎伤口 加压包扎、止血带、骨折端外露妥善固定

14、 减轻损伤、止痛、方便转运目的目的: :尽快抢救生命，保护伤肢、妥善固定、迅速转运尽快抢救生命，保护伤肢、妥善固定、迅速转运Date骨折 Date骨折 临床处理 复位( reduction ) 固定( fixation of fracture ) 处理合并症Date骨折 一 复位的标准解剖复位：恢复正常的解剖关系功能复位：未恢复正常的解剖关系， 但不影响功能二 复位方法1 手法复位 Closed reduction忌粗暴、多次2 手术复位 Open reduction3 牵引复位 皮肤牵引 儿童、老年人骨牵引 成人下肢骨折Date骨折 肱骨外科颈骨折解剖复位Date骨折 骨折的功能复位Date

15、骨折 手法复位Date骨折 手术复位Date骨折 牵引复位Date骨折 骨折的固定 ( fixation of fracture )固定目的： 骨折端接触，是愈合的开始，是骨折愈合的必要条件。（一）外固定 ( external fixation )固定方法：（二）内固定 （ internal fixation ）Date骨折 夹板固定Date骨折 石膏绷带固定Date骨折 手术切开固定内内固定固定外固定外固定Date骨折 股骨干骨折交锁髓内钉固定Date骨折 左外固定支架固定右 右右内固定左外固定支架固定Date骨折 骨折早期 伤后12周 肢体的等长收缩 骨折中期 受伤2周后 等长收缩关节活动 骨折晚期 骨折接近临床愈合 抗阻力下锻炼恢复功能是任何骨折治疗的最终目的恢复功能是任何骨折治疗的最终目的康复治疗Date骨折 护 理护理评估（1）健康史及相关因素一般情况受伤情况既往史服药史（2）身体状况全身情况局部骨折部位辅助检查 （3）心理社会状况Date骨折 护理问题。 疼痛 潜在并发症：周围神经血管功能障碍 有感染的危险 知识缺乏缺乏功能锻炼知识