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1、休克休克 病例一病例一12024/8/4 患者男性，患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。才得到救护，立即送往某医院。 体检：血压体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏脉搏105次次/min, 呼吸呼吸25次次/min。伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液液300ml。在其后的。在其后的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著内经输液治疗，病人循
2、环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清，但仍无尿。入院时血清K+为为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢，决定立即行截肢术。术。 右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 伤后伤后72h内
3、病人排尿总量为内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板板56109/L（正常（正常（100-300）109/L或或10-30万万/mm3），血浆纤维），血浆纤维蛋白原蛋白原1.3g/L（正常（
4、正常2-4g/L），凝血时间显著延长，），凝血时间显著延长，3P试验阳性。试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正常，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清血清肌酐肌酐388.9mol/L(4.4mg%，正常值，正常值88.4-176.8mol/L or 1-2mg%),血血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。天死亡。 22024/8/4 1.主要病理过程：主要病理过程：低血容量性休克：创伤失血，血压低血容
5、量性休克：创伤失血，血压，脉搏，脉搏。高血钾高血钾：5.5mmol/L8.6mmol/L 挤压综合征：挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是挤压综合征：挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），在挤压解除肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特点的后出现的临床以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾衰竭。急性肾衰竭。急性急性肾衰竭肾衰竭:无尿，尿成酱油色，血肌酐无尿，尿成酱油色，血肌酐 ，BUN（血清（血清尿素氮）尿素氮），尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。应激：创伤，大量胃肠
6、道出血。应激：创伤，大量胃肠道出血。DIC：血小板低于：血小板低于100 109/L ,血浆纤维蛋白原低于血浆纤维蛋白原低于1.5g/L ，3P试验阳性，凝血时间延长。试验阳性，凝血时间延长。酸碱失衡：休克、肾衰病史，酸碱失衡：休克、肾衰病史，pH：7.1832024/8/42.发病机制发病机制42024/8/43.防治原则防治原则止血止血纠正酸中毒、防治高血钾（截肢）纠正酸中毒、防治高血钾（截肢）补充血容量（输液）补充血容量（输液）合理利用血管活性药物合理利用血管活性药物防治细胞损伤防治细胞损伤拮抗体液因子调控炎症反应拮抗体液因子调控炎症反应防治多器官功能障碍和衰竭（肾衰防治多器官功能障碍和衰竭（肾衰-腹膜透析）腹膜透析） 52024/8/4
