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1、第一章 绪 论 全口义齿（complete denture）是为牙列缺失患者制作的修复体 。全口义齿工艺技术是研究全口义齿制作过程、技术、材料、 器械设备及相关理论与实践的一门科学。 常规方法修复的全口义齿由人工牙（artificial teeth）和基托（ denture base）两部分组成。1、详细了解、检查患者牙列缺失情 况，作出初步诊断和修复治疗计划；2、获得精确的口腔组织形 态的模型；3、垂直距离与正中关系位的确定，做好颌位关系记 录；4、上牙合架并转移颌位关系；5、人工牙的选择与排列， 调整平衡牙合；6、在患者口腔中试戴义齿蜡型，进一步调整咬 合；7、义齿制作完成；8、初戴义齿。
2、n第二章 相关基本理论和基础知识n第一节 无牙颌与全口义齿修复的关系n无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后，因为口腔软硬组织 缺乏正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的 修复有密切关系。n一、牙列缺失后的组织改变n（一）骨组织改变n拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨 吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速度 显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸 收将终生持续，一般稳定在每年约0.5mm的水平。n牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧 骨板疏松，
3、而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方 向呈向上向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收 方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1/3距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变 位。从总的趋势看，上下颌前牙区吸收比较明显，而后牙区、上 颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。n二）软组织的改变n唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇 丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口 角下陷，面下1/3距离变短，而窬明显呈衰老 状。n（三）颞下颌关节的改变n由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离 变短，髁状突可发生移位。n二、无牙颌分区n根据无牙颌的组织和全口义
4、齿的关系，将无牙颌分成 四个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲 区。n1、主承托区（primary stress-bearing area）包括上下颌 牙槽峭顶的区域，义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴 合。n2、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧，副承托 区与主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区 粘膜也应紧密贴合。n3、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜 皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。n4、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节 的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽 嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面覆盖很薄的粘膜，不 能承肥咀嚼压力。应将上述各
5、部分的义齿基托组织面 的相应部位，做缓冲处理，以免组织受压产生的疼痛 。n三、义齿结构与相邻组织的关系n（一）义齿间隙n义齿间隙是在口腔内容纳义齿的潜在空间。义 齿间隙是天然牙列所占据的空间，又称其为中 性区。n（二）义齿表面n义齿有三个表面，对义齿的稳定和舒适有很大 的影响。n1、组织面 组织面是义齿基托与口腔粘膜组织 接触的面。n2、咬合面 咬合面是上下颌人工牙咬合接触的 面。n3、磨光面 磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触 的部分。n第二节 全口义齿的固位和稳定n一、全口义齿的固位原理n（一）大气压力n全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边 缘封闭，使空气不能进入基托
6、与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压， 在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。n（二）吸附力的作用n吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。附着 力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。n二、影响全口义齿固位的有关因素n（一）颌骨的解剖形态n颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹 隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。n（二）口腔粘膜的性质n如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密 合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄， 没有弹性，则基托组织面不易贴合，边
7、缘封闭差，义齿固位也差，并容 易产生压痛。n（三）基托的边缘n在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行 粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。n（四）唾液的质和量n唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低 、流动性大，则减低义齿的固位。n三、影响全口义齿稳定的有关因素n（一）良好的咬合关系n上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。n（二）合理的排牙n全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置 ，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有 利于义齿的固位。n（三）理想的基托磨光面形态n义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内 外力量相互抵消
8、的区域。n第三节 全口义齿的分类n一、按牙列缺失情况分类n1、全颌全口义齿 是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿 修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。n2、单颌全口义齿 是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义 齿修复。n二、按牙列缺失后开始修复的时段分类n1、长期型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后3个月以 上，牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。n2、即刻全口义齿 又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预 先做好，当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。n3、过渡性全口义齿 是介于以上两种义齿修复时段之间的一种， 即在伤口愈合后到牙列缺失3个月以前所作的全口义齿。n三、按义齿结构和
9、支持形式分类n1、粘膜支持式全口义齿n2、混合支持式全口义齿n3、根支持式全口义齿第三章 全口义齿印模制取及颌位关 系记录n第一节 无牙颌印模n一、取无牙颌印模的目的和要求n1、目的 全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就 是将义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关 组织外形记录下来，以便灌注与患者口腔情况相吻合 的无牙颌模型，再在其上制作义齿。n2、要求n（1）印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌 舌侧翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡 。n（2）印模即要精确反映组织解剖形态，又要精确反映 口腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。系带和 腭皱区要清晰。n（3）印模应有适当的
10、弹性，从口内取出后不产生变形 和损坏。n二、印模的种类n根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二 次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成。 n三、取印模前的准备n1、调整体位n2、选择托盘n无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm，周围边缘 高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度 需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线34mm。下颌托盘的 高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。n四、制作个别托盘n1、取初印模n2、制作个别托盘n（1）用自凝塑料制作个别托盘，在模型上用红色铅笔画出个别托 盘的范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘
11、要比预取的功能边缘短12mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的 空间，以不妨硬边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线23mm，以保证能正确地取出该处的印模，下颌个别托 盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。个别托盘2mm厚即可。n特别应注意的是：边缘不能妨碍唇、 颊、舌的正常位置。手柄的安放要重 直于牙槽嵴，不能对上下唇起支撑作用 ，以免上下唇收缩影响托盘就位。n（2）用修改初印模的方法制作个别托盘 。n五、取印模的方法n第二节 无牙颌模型n一、灌注模型前的检查和准备n二、灌注模型的方法及要求n1、模型材料的选择n2、灌模方法n（1）围模灌注法n（2）一般灌注法n3、模型的要求n（1）模型应完整
12、无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。n（2）模型边缘宽度以35mm为宜，模型最薄处不能少于10mm。 上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后 垫自其前缘起不少于10mm。n4、模型的设计n（1）标记基托边缘线。n（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘 ，其中部应通过腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫 自其前缘起不少于10mm。n（3）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的1/2。n4、模型的设计n（1）标记基托边缘线。n（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后 堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后2mm。用雕刻刀 沿此线刻沟，
13、深约2mm，最宽处约45mm，然后向前 及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤 区的深浅和范围常因人而异，可根据基托后缘线前5mm内粘膜可压入的程度来确定。 n（3）填倒凹：填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌 结节和上颌硬区。n第三节 颌位关系记录n颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部1/3的适宜高度和两 侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。n一、垂直颌位关系n垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。n1、确定垂直距离的方法n（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时， 当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于
14、休息的静止状态，上下牙 列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约23mm，因此，测量息 止颌位时鼻底至颏底的距离减去23mm，作为确定垂直距离的数据。n（2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。n（3）面部外形观察法。n2、垂直距离恢复不正确的影响n（1）垂直距离恢复得过大：表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开， 勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容 易出现肌疲劳感。n（2）垂直距离恢复得过小：表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄 ，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。n二、水平颌位关系n确定水平颌位关
15、系是指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居 中的位置关系即确定正中关系位。n1、哥特式弓描记法。n2、直接咬合法n（1）卷舌后舔法n（2）吞咽咬合法n（3）后牙咬合法n3、肌监控仪法n三、牙合托的制作n1、蜡基托的做法n2、自凝塑料暂基托的做法n3、光固化塑料暂基托的做法n4、上牙合堤的制作n要求牙合平面的前部在上唇下缘以下约2mm，且与瞳孔连线平行 ；牙合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。牙合堤的唇 面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整牙合堤宽度，前牙区约为5mm，后牙区约为810mm，牙合堤后端修整成斜 坡状，在牙合平面上相当于64|46处，左右侧分别削出前后两条不 平行的
16、沟，沟深约3mm，以便用作上下牙合堤咬合时的标记。n四、颌位关系记录的操作步骤n1、确定上牙合托高度的同时取得正中关系位记录。嘱 患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适的垂直 距离。n2、先修改预制下牙合托的高度。n3、核对牙合位关系n（1）检查垂直距离是否合适。n（2）检查正中关系是否正确n4、牙合堤唇面画标志线n（1）中线：参照整个面形确定中线，并画在牙合堤前 部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个 上、下中切牙交界的标致线。n（2）口角线：当上下唇轻轻闭合时，画出口角在牙合 托上的位置，口角线也是垂直于牙合平面的直线。n（3）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑 时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上牙合 托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下牙合托唇 面上形成凸向下的弧线。唇高、唇低线也叫笑线。笑 线又分微笑和大笑两种笑线。n第四章 牙合架及颌位关系的转移n第一节 牙合架的种类n一、不可调节牙合架n（一）简单牙合架 n这类牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个牙合位，如牙齿 尖窝
