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1、 第四章第四章消化系统疾病病人护理第十节 原发性肝癌 概 述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌。是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌和食管癌。一、病因和发病机制 可能是多种因素综合作用的结果。 1、病毒性肝炎：肝癌病人血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90，显著高于健康人群。2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者约占5090 。 （一）病因3、饮食：可能与黄曲霉毒素污染有关。 4、饮水：可能与有机致癌物污染有关。 5、其他：如遗传、酒精中毒等。（二）原发性肝癌转移途径1、血行转移：肝内血行转移最早，最常见。 2、淋巴转移：转移
2、至肝门淋巴结最多见。3、种植转移：少见。 二.临床表现 （一）症状及体征 1.肝区疼痛：重要症状。2.肝大：肝肿大呈进行性，质地坚硬， 面凹凸不平。 3.黄疸: 晚期出现。4.肝硬化征象: 有门脉高压表现。5.全身性表现： 进行性消瘦、乏力、发热、晚期可出现恶液质。6.肿瘤转移症状： 如转移至肺、骨、脑，可出现相应症状。 （二）并发症1.肝性脑病：有1/3病人因此致死。2.上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%3.肝癌结节破裂出血： 约10%的肝癌病人因癌结节破裂出血致死。 4.继发感染。三、检查及诊断 1、检查(1)甲胎蛋白（AFP）测定：是早期诊断肝癌 的重要方法之一 。(2)血清酶测定：
3、如-谷氨酰转移酶同工酶 ，阳性率达90%，特异性达97.1%。 (3)影像学检查：对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值。(4)肝穿刺活检:可获得病理诊断。vAFP400g/L，能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变。2、诊断vAFP400g/L，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变。v有肝癌的临床表现，并有远处转移灶，能排除继发性肝癌者。四、治疗要点 v手术治疗v肝动脉化疗栓塞治疗：非手术治疗首选v经皮穿刺注射无水乙醇治疗v放射治疗v全身化疗v生物和免疫疗法 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断/问题 1疼痛 与肿瘤生长迅速、牵拉肝包膜和坏死组织及血
4、液流入腹腔有关。2营养失调：低于机体需要量 与纳差、化疗导致的胃肠道反应、肝功能减退所致的消化吸收不良及肿瘤慢性消耗有关。3.绝望 与癌症的确诊或终末期肝功能衰竭有关。（二）护理措施1.疼痛护理：环境舒适，减少对病人的不 良刺激。转移病人的注意力。遵医嘱使 用止痛药。 2.心理支持：稳定病人情绪，增强信心。3.提供合理营养：提供给病人高蛋白、高 热量、高维生素易消化饮食，避免摄入 高脂和刺激性食物而增加肝脏负担。 （1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。（2）栓塞化疗后：术后禁食23天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。4、肝动脉栓塞化疗的护理（3）预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。课堂小结v肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 。v肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征 ，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。vAFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一， 血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有 助于诊断。v采用手术、肝动脉栓塞化疗、放疗等治疗 。v特色护理是肝动脉栓塞化疗的护理。
