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1、第八章 尿的生成和排出 Chapter 8. The formation and effluence of urine中山医学院生理学教研室中山医学院生理学教研室王庭槐王庭槐The incidence rate of urinary system（%）0.10.3慢性肾功能不全（ chronic renal）0.20.2糖尿病肾病（diabetic nephropathy）出球小动脉口径 位于皮质外2/3处近髓肾单位： 占1020%，肾小球大，(juxtamedullary nephron) 入球小动脉口径出球小动脉口径， 位于皮质深部1/3处管周毛细血管网 出球小动脉 U形直小血管肾单位二、
2、近球小体 (juxtaglomerular apparatus)l入球小动脉（afferent arteriole）的近球细胞（颗粒细胞 juxtaglomerular cells） 分泌肾素(renin)l球外系膜细胞（间质细胞 ）l远曲小管的致密斑（macular densa） 感受小管内Na+含量的变化近球细胞调节肾素(renin)分泌三、肾脏血液循环的特点（一）肾脏的血液供应 1. 血供丰富 成人安静时1200ml /min皮质(cortex) 94% 外髓(outer zone) 56%内髓(inner zone) 1%2. 两套毛细血管网肾动脉(renal artery) 叶间动脉
3、(interlobar arteries) 弓形动脉(arcuate arteries) 小叶间动脉(interlobular arteries) 入球小动脉(afferent arterioles) 毛细血管网(golmerular capillaries) 出球小动脉(efferent arterioles) 毛细血管(peritubular capillaries) 小叶间静脉(interlobular vein) 弓形静脉(arcuate vein) 叶间静脉(interlobar vein) 肾静脉(renal vein)3. 肾内血流量分布不均匀l皮质血流量髓质l皮质肾单位入球小动
4、脉口径 出球小动脉口径(阻力小) （阻力大肾小球内压高利于滤过）l髓质血流量少直小血管阻力大原因 髓质部高阻力管内血粘滞也较高（二）肾血流量的调节(regulation of blood flow in kidney) 1.肾血流的自身调节（Autoregulation） 灌注压(perfusion pressure)2080mmHg（2.710.7Kpa）时，肾血流量随肾 动脉压升高而升高 灌注压80180mmHg（10.724Kpa）时，肾血流量稳定在一个水平不变 灌注压180mmHg（24Kpa）时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高l罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(Chloral
5、 Hydrate)抑制 血管平滑肌后自身调节(autoregulation)现象消失，提示 自身调节与血管平滑肌活动有关。l机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学说、 反馈调节学说肌原学说(myogenic mechanism)l当肾灌注压升高 入球小动脉血管平滑肌牵张刺激 平滑肌紧张性管径相应缩小血流阻力血流量stretch of the vascular wall allows increased movement of calcium ions from the extracellular fluid into the cells,causing them to contract.
6、This contraction pervents overdistention of the vessel and at the same time,by raising vascular resistance,helps to prevent excessive increases in renal blood flow when arterial pressure increases.l(反之亦然）2.肾血流的神经和体液调节 (sympathetic nervous system and hormonal or autacoid control of renal circulation)
7、l肾神经（发自T12-L2）属交感神经系统，入球小A的N末梢分布密度 大收缩血管效应；肾素分泌。l迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。l体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经兴奋所致l体液因素：肾上腺素(adnephrin)与去甲肾上腺素(norepinephrine)、 升压素、血管紧张素(angiotensin)肾血管收缩（静滴Adr.10微 克/分，肾血流量减少30%）意义（significance）l安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活 动正常进行。The autoregulation maitains the renal blood flow and activity
8、of excretion at rest.l运动或异常如高温、出血缺氧时：通过神经、体液调节 使血流量减少，保证重要器官的血流供应。During severe, acute disturbances such as hyperthermia and hypoxia it ensures the blood flow of important organs by decreasing the renal blood flow. 第二节 尿生成过程 (urine formation)l滤过 (glomerular filtration)l选择性重吸收 (selective reabsorporti
9、on)l分泌与排泄 (secretion)一、肾小球的滤过作用 (glomerular filtration)1. 血浆(plasm)、滤液(filtrate)、尿成份的比较 微穿刺技术(micropuncture technique)获取囊内液，微量化学分析肾小 球滤过的液体除蛋白质含量极少外，其他成分都与血浆相类似2.肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtrationrate,GFR） : 指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。l125ml/minl1251440（24h）=180000，即180L/24hlGFR=KfPuf（Kf：滤过系数， Puf ：有效滤过压）
10、3.滤过分数滤过分数（filtration fraction，FF）：指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。l125 / 660100%=19% ，即 660ml/minl可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊 腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。二、滤过膜及其通透性 (the glomerular capillary membrane and its permeability)肾小球毛细血管内皮细胞( Glomerular capillary endothelium) 滤过膜 基膜 (basal lamina)（Glomerular filtration barrier） 肾小囊内层上皮
11、细胞 (epithelium)滤过膜示意图A.肾小球毛细血管的基本超微结构B.肾小球毛细血管膜的横断面及其主要成分1.分子量大小的选择性滤器 (the filtrum of solutes is related to their size)l有效半径3.6nm不能滤过；l葡萄糖 glucose（180）可通过；l白蛋白 albumin（69000）不能通过。2.分子电荷的选择性滤器 (the filterability of solutes is related to their electrical charge)l右旋糖酐dextran (+)易通过滤过膜l右旋糖酐(-) 难通过滤过膜l上
12、皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白，涎基带负电 基团和基膜上的硫酸肝素的负离子基团构成了 滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。lThe negative charges of the basement membrane provide an important means for restricting large negatively charged molecules.l电中性分子(neutral moleculars)：通透性决定于分子的大小l带负电大分子(moleculars with negative charges)：内层细胞层 和基膜内侧部的带负电结构可阻止它通过。l带正电大分子(mole
13、culars with positive charges)：虽然可能通 过内皮细胞层和基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是 它的主要屏障。l病理：肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephrotic syndrom) 蛋白尿(Proteinuria)l滤过膜带负电荷的涎基或消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过 蛋白尿三、有效滤过压EFP（effective filtration pressure ）三、有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）EFP是肾小球滤过作用的动力。l有效滤过压=肾小球毛细血管压 -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)EFP= glom
14、erular hydrostatic pressure - (glomerular colloid osmotic pressure + Bowmans capsule pressure)l 用直接法测出，肾小球毛细血管压平均值约45mmHg (6.0Kpa) 40%主动脉平均压。1. 肾小球毛细血管内的静水压(肾小球毛细血管血压)(PG ) :促使滤液生成的力量2. 肾小囊内的静水压(囊内压)(PB ) :抗滤过液生成的力量 3. 肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压(G )：抗滤过液生成的力量4. 肾小囊内胶体渗透压(B )：促使滤液生成的力量有效滤过压由4种力量决定：l入球端与出球端毛细血管压
15、基本相等(下降12mmHg)l血浆胶体渗透压25mmHg；入球端20mmHg（2.6Kpa），出球端35 mmHg（4.5Kpa ）l肾小囊内压 10 mmHg（1.3KPa）l入球端有效滤过压=45 -（20+10）=15 mmHg （1.4Kpa ）l出球端有效滤过压=45 -（35+10）=0 mmHg 四、影响肾小球滤过的因素l滤膜通透性(permeability of glomerular capillary membrane)l滤膜面积 (area of glomerular capillary membrane) 正常1.5m2以上l有效滤过压改变 (the changes of EFP)1.肾小球毛细血管的血压 (Glomerular hydrostatic pressure)全身动脉血压(artery pressure of total body)改变：lAP波动
