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1、6版第新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn华中科技大学 同济医学院 常立文6版第定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防6版第定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防6版第出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒发生率 5%10%,我国每年2000万新生 儿出生，窒息婴儿数约100万定定 义义6版第定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防6版第本质是缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病病 因因6版第分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母
2、因素6版第年龄过大或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病多胎妊娠胎妊娠妊娠高血压妊娠高血压 综合症综合症孕母因素6版第前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、6版第脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂垂脐带绕颈绕颈6版第胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病6版第分娩因素胎头吸引产钳助产臀位急 产 产程延长头盆不称头盆不称6版第定义定义 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 预防预防6版第 病理生理v正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改
3、变v呼吸改变v血液生化和代谢改变6版第正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭6版第A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B 表面活性物质分泌6版第胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生 活性活性 肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中
4、毒不可逆器官损伤不可逆器官损伤6版第窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 6版第原发性呼吸暂停 (primary apnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀呼吸改变呼吸改变6版第继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压6版第呼吸暂停时心率和血压的变化6版第PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或 继之糖原耗竭血糖高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症 心钠素、抗利尿激素分
5、泌异常稀释性低钠低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵钙内流血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变6版第定义定义 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 预防预防6版第 临床表现临床表现vv 宫内窒息宫内窒息vv 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度vv 并发症并发症多器官受损多器官受损6版第早期 胎动胎心率160次/分晚期 胎动胎心率100次/分羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息宫内窒息6版第Apgar评分皮肤颜色（皮肤颜色（a appearanceppearance） 心率（心率（p pulseulse） 对刺激反应（对刺激反应（g grimacerimace） 肌张力
6、（肌张力（a activityctivity） 呼吸（呼吸（r respirationespiration）新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度6版第Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻 管发应100100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分 体征6版第新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0） 轻度 47分 正常 8 10分意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 6版第中枢神经系统缺氧缺血性脑病
7、颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续 肺动脉高压肺出血心血管系统缺氧缺血性心肌损害并发症并发症多器官受损多器官受损6版第泌尿系统肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸6版第定义定义 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 预防预防6版第 出生前监测胎心、胎动羊膜镜 羊水胎粪污染程度胎儿头皮血 血气分析 出生后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR6版第定义定义 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助
8、检查 治疗治疗 预防预防6版第v复苏方案v复苏步骤和程序v复苏后监护与转运 治 疗6版第复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液B (breathing) 建立呼吸C (circulation) 维持正常循环D (drug) 药物治疗E (evaluation ) 评价A 是根本，B 是关键6版第注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循 不用呼吸兴奋剂6版第 复苏步骤和程序vv 最初复苏步骤最初复苏步骤vv 建立呼吸建立呼吸vv 维持正常循环维持正常循环vv 药物治疗药物治疗6版第复苏步骤和
9、程序 6版第最初复苏步骤最初复苏步骤保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成6版第摆好体位复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线6版第清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子6版第触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法6版第触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100100次次 分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观 察察建立呼吸6版第心率100100次次 分分评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观 察察触觉刺激后无规律呼吸或心率100100次次 分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气评估
10、心率15153030秒后秒后心率100100次次 分分气管插管正压通气气管插管正压通气建立呼吸6版第选择合适面罩选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气6版第通气率为通气率为30304040次次/ /分分手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为1:1.51:1.56版第放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管6版第气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后 HR60HR60次次/ /分分或或HRHR在在60608080次次/ /分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率100
11、100 120120次次/ /分分深度深度2 23cm3cm心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1维持正常循环维持正常循环6版第双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法6版第肾上腺素肾上腺素指指 征征心外按压心外按压3030秒后，秒后，HR80HR80次次/ /分或为零分或为零剂剂 量量0.10.3ml/kg ( 10.10.3ml/kg ( 1：10000 )10000 )，5
12、5分钟重复一次分钟重复一次给药方法给药方法静脉或气管内注入静脉或气管内注入药物治疗药物治疗6版第扩容剂扩容剂指指 征征给药给药3030秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次/ /分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注6版第碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液， 缓慢静脉推注缓慢静脉推注 6版
13、第多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（小剂量（5g/5g/（kgminkgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量中剂量（510g/510g/（kgminkgmin）) ) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（大剂量（1020g/1020g/（kgminkgmin） 收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用指指 征征 循环不良者加用剂剂 量量 520/(kgmin)，静脉点滴 6版第纳纳洛酮洛酮指指 征征 母亲产前母亲产前46h46h用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制剂剂 量量 每次
14、每次0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉或气管内注入静脉或气管内注入间隔间隔0.50.51 1小时可重复小时可重复1212次次6版第体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗复苏后观察监护复苏后观察监护6版第定义定义 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 预防预防6版第预预 防防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场
