脾脏的外科解剖及部分切除术

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1、脾脏的外科解剖及手术Appiled anatomy and operations of spleen西京医院外科教研室 外科手术学基础教学组目的 了解脾脏的外科解剖，掌握脾脏部分切除术的步骤与方法；方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示教，动物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；示教和手术实习4学时。脾的位置胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾动脉腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉v脾静脉由脾门处属支汇集而成，通过脾 肾韧带，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇 合成门静脉。v脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门 静脉高压症时增大，且其壁更加变薄。v脾静脉血运不畅或发生阻塞时，将引

2、起 充血性脾肿大及脾功能亢进。脾静脉脾切除术(splenectomy)适应症 v外伤性脾破裂 v肝硬化门脉高压脾脏肿大 v脾囊肿 v脾肿瘤 v原发性脾功能亢进脾切除术(splenectomy)v左上腹经腹直肌切口 v肋缘下斜切口v肝、胆、胃、胰腺情况 v脾脏的大小及粘连程度 v门静脉的压力 v有无付脾切口探查v思考题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？v 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有： 1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管; 2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉; 3. 膈脾韧带; 4. 脾结肠韧带。脾切除术(spl

3、enectomy)(1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带脾切除术(splenectomy)切开胃脾、胃结肠韧带脾切除术(splenectomy)切开后腹膜，显露脾动脉脾切除术(splenectomy)双重结扎脾动脉脾切除术(splenectomy)切开脾结肠韧带脾切除术(splenectomy)切开脾肾韧带脾切除术(splenectomy)托出脾脏脾切除术(splenectomy)切开脾膈韧带脾切除术(splenectomy)钳夹、切断脾蒂脾切除术(splenectomy)引流腹腔脾切除术(splenectomy)v避免大出血撕裂脾附近的韧带出血脾膈韧带和膈面粘连渗血撕裂脾门大出血脾动脉扎断大出血

4、 脾切除术注意要点脾切除术(splenectomy)v避免附近脏器损伤最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。 脾切除术注意要点v脾脏的功能v切脾后爆发性感染(OPSI)Over-whelming Post-splenectomy Infectionv脾保留术是通过外科手术的措施使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾切除术后带来的脾脏功能丧失。脾脏保留术的概念脾保留术的种类v部分脾切除术v自体脾组织移植术v脾破裂缝合术v脾破裂粘合止血术v带血管脾脏移植术剪辑视频脾脏 部分切除术 .avi脾脏部分切除术v结扎受损叶段的血管分支v在脾叶或脾段间病健交界的健侧“U”形交错缝扎脾脏脾脏部分切除术脾脏部分切除术v于相对无血平面切开脾包膜，钝性分离脾实质，结扎断面血管v切除受损的脾组织，彻底止血v用邻近的大网膜覆盖断端v保留的脾脏不少于原脾重的1/3