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1、 儿童哮喘吸入治疗的新理念儿童哮喘吸入治疗的新理念 n哮喘的本质n吸入激素治疗的地位n把吸入治疗带回家的意义1雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用对于哮喘的认识*支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体l哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道,其反应性增高;当接触于各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受限(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。* GINA Pocket Guideline 20022雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 制定规范的个体化长期治疗方案 定病情 定剂量 定途径 纠方法 避
2、诱因 勤宣教3雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用糖皮质激素在哮喘长期治疗中的应用糖皮质激素在哮喘长期治疗中的应用1糖皮质激素治疗哮喘的主要机制糖皮质激素治疗哮喘的主要机制 （1）抑制气道炎症和降低气道高反应性 4雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 （2）有助于其他抗哮喘药物的疗效 增加糖皮质激素能促进细胞膜上2受体的表达 增加气道2受体的密度 提高气道平滑肌细胞2受体的反应性等，因而 能增加2受体的疗效。 （3）间接舒张支气管平滑肌作用糖皮质激素在哮喘长期治疗中的应用糖皮质激素在哮喘长期治疗中的应用5雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用PharmacotherapyReliever med
3、icationsShort-acting inhaled 2 agonistsOther bronchodilatorsController medicationsICSLTRALong-acting 2 receptor agonists (LABAs) (only in combination with ICS)Sustained-release theophyllineAnti-IgE antibodiesCromolyn sodiumOral steroids6雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用ICSA first-line treatment for persistent asth
4、ma.Reduces the frequency and severity of exacerbations.Should be introduced as initial maintenance treatment (200g BDP equivalent) when the patient has inadequate asthma control.Atopy and poor lung function predict a favorable response to ICS .If control is inadequate on a low dose after 12months, r
5、easons for poor control should be identified. If indicated, an increased ICS dose or additional therapy with LTRAs or LABAs should be considered.7雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用2006- GINAInhaled therapy is the cornerstone of asthma treatment for children of all ages. Almost all children can be taught to effectiv
6、ely use inhaled therapy. Different age groups require different inhalers for effective therapy, so the choice of inhaler must be individualized. 8雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 Choosing an Inhaler Device forChildren with AsthmaAge Group Preferred Device Alternate DeviceYounger than Pressurized metered- Nebulize
7、r with 4 years dose inhaler plus mask dedicated spacer with face mask4 6 years Pressurized metered- Nebulizer with dose inhaler plus mouthpiece dedicated spacer with mouthpieceOlder than Dry powder inhaler, Nebulizer with 6 years or breath-actuated mouthpiece pressurized metered- dose inhaler, or pr
8、essurized metered- dose inhaler with spacer and mouthpiece2006-GINA9雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用Estimated Equipotent Daily Doses of Inhaled Glucocorticosteroids for ChildrenDrug Low Daily Medium Daily High Daily Dose(g) Dose(g) Dose(g)BDP 100-200 200-400 400Budesonide 100-200 200-400 400Ciclesonide(环索奈德) 80-1
9、60 160-320 320Flunisolide(氟尼缩松) 500-750 750-1250 1250Fluticasone 100-200 200-500 500Mometasome furoate 100-200 200-400 400Triamcinolone acetonide 400-800 800-1200 1200(氟羟泼尼松龙)2006GINA10雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用Children 5 years and youngerTreatment with inhaled glucocorticosteroids in children 5 years and y
10、ounger with asthma generally produces similar clinical effects as in older children, but dose-response relationships have been less well studied. The clinical response may differ depending on the inhaler and the childs ability to use the inhaler correctly. With use of a spacer device, daily doses 40
11、0 g of budesonide or equivalent result in near-maximum benefits in the majority of patients. Use of inhaled glucocorticosteroids does not induce remission of asthma and it returns when treatment is stopped.2006-GINA11雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用Children 5 years and youngerTreatment with inhaled glucocorticost
12、eroids in children 5 years and younger with asthma generally produces similar clinical effects as in older children, but dose-response relationships have been less well studied. The clinical response may differ depending on the inhaler and the childs ability to use the inhaler correctly. With use of
13、 a spacer device, daily doses 400 g of budesonide or equivalent result in near-maximum benefits in the majority of patients. 2006- GINA12雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用普米克令舒在呼吸科及儿科应用广泛美国FDA批准普米克令舒为5岁以下儿童唯一可雾化给药的吸入型糖皮质激素中国SFDA批准的唯一可雾化吸入的糖皮质激素13雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用布地奈德布地奈德高气道选择性的吸入糖皮质激素高气道选择性的吸入糖皮质激素特点：局部抗炎作用强，全身副作用
14、小特点：局部抗炎作用强，全身副作用小全身生物利用度低：全身生物利用度低：11半衰期短：半衰期短：2.8小时小时肝脏首过代谢率高，药物在半小时内迅速灭活肝脏首过代谢率高，药物在半小时内迅速灭活14雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用布地奈德局部抗炎作用强 Miller-Larsson et al, 1997布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德细胞核脂解作用脂解作用酯化作用酯化作用布地奈德布地奈德复合物复合物无活性无活性糖皮质激素受体糖皮质激素受体细胞膜细胞膜长链脂肪酸长链脂肪酸15雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用100806040200-20012345678占原始水平的BUDFPBDPHydr
15、ocortisone大鼠气管以同位素标记药物表面灌流后滞留时间比较灌流后时间(小时)(Miller-Larsson et al. 1994)布地奈德在气道实际滞留时间长16雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用布地奈德血浆脂肪组织25020015010050001224364860728496108布地奈德1mg, b.d.反复用药后血浆与组织内药量变化首剂后时间(小时)(Thorsson et al. 1996, 1997)药物量(mg)布地奈德反复给药组织中无蓄积布地奈德反复给药组织中无蓄积17雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用普米克普米克令舒令舒雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎
16、症区域血管减少收缩微血管局局部部炎炎症、症、水水肿肿减减少少雾化吸入普米克令舒有效控制局部气道炎症雾化吸入普米克令舒有效控制局部气道炎症炎症细胞滚动渗出减少18雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用2糖皮质激素的给药途径糖皮质激素的给药途径鉴于哮喘是一种气道的慢性炎症，且该炎症在相当长的时间内将持续存在， 因此选择一种安全、适合长期用药的给药途径至关重要。糖皮质激素的吸入疗法吸入疗法是哮喘患儿预防性（长期）治疗的首选给药途径。19雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 雾化治疗雾化治疗(1)优缺点优缺点优点使用方便，不需要病人的配合不含刺激物(氟里昂)吸入肺部的药量较高药物沉积时间长不足不足治疗费
17、用相对较贵治疗费用相对较贵有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响疗效受病人和装置的影响较大较大20雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用雾化吸入糖皮质激素的优势直接进入上、下呼吸道的病变部位 减少了全身药物的用量使用安使用安全可靠全可靠雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素迅速发迅速发挥作用挥作用副作用小副作用小无需特殊吸入技巧德国百瑞 吸入疗法21雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用普米克非卤素类吸入型糖皮质激素普米克（布地奈德普米克（布地奈德, , budesonide)budesonide)地塞米松（地塞米松（dexamethasone)dexamethasone
18、)HOCH2CH2CH3C=0CH2OHOOCHOHOOHC=0CH2OHOCH3F16922雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用吸入疗法的优点吸入疗法的优点Inhalation Therapy气流气流F.i. F.i. 药片药片吸入疗法吸入疗法吸入疗法吸入疗法口服药物口服药物口服药物口服药物23雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用雾化治疗雾化治疗(2)雾化器种类雾化器种类体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒体积小，耐用能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒超声雾
19、化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器( (喷射式喷射式) )24雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用糖皮质激素特性比较药物水溶性相对亲脂性GSC受体亲和力皮肤变(mg/ml)logK(0)大鼠人肺白作用周身用氢化可的松2902.810.13强的松龙2002.410.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5600/450布地奈德143.77.89.4980*以地塞米松的强度为1*卞如濂2004年五月版25雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 雾化吸入的地塞米松采用醋酸酯混悬液磷酸钠注射液水溶性较大与气道粘膜组织结合较少气道内滞留
20、时间也短作用力弱*卞如濂哮喘杂志1999:5-1;49与糖皮质激素受体亲和力弱内在活性小26雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用气动雾化器常用类型常规持续气流雾化器常规持续气流雾化器呼吸同步雾化器呼吸同步雾化器27雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用影响雾化吸入的因素PARI Nebuliser28雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用雾粒的大小雾粒的大小: : Mass Median DiameterMass Median Diameter：MMDMMD = = mm 总输出量总输出量: : Total Output Rate: Total Output Rate: TOR TOR = mg/
21、min = = mg/min = 吸入时吸入时间间% 5 % 5 mm 小于小于 5 5 微米的雾粒所占的百分比微米的雾粒所占的百分比PARI NebuliserPARI喷雾器重要参数29雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用n已经提出以下临床症状是与小气道的作用具有已经提出以下临床症状是与小气道的作用具有关联性：关联性：n哮喘急性加重哮喘急性加重n夜间哮喘夜间哮喘n运动诱发哮喘运动诱发哮喘小气道作用的评价小气道作用的评价AdaptedfromLaurentFetal.Eur Radiol2000;10:1404-1410;TeelGSetal.Radiographics1996;16:27-4
22、1.30雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用末梢气道末梢气道（ mmmm） 2/3 2/3 外周气道外周气道31雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用小气道的其他变化小气道的其他变化-空气滞留空气滞留 AdaptedfromLaurentFetal.Eur Radiol2000;10:1404-1410;TeelGSetal.Radiographics1996;16:27-41.CTCT扫描可看见轻微变薄区域的小扫描可看见轻微变薄区域的小气道阻塞气道阻塞CTCT扫描发现哮喘患者在肺中叶出扫描发现哮喘患者在肺中叶出现空气滞留现空气滞留32雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用l化学名 商品名 英文名
23、(简称) 剂型l二丙酸倍氯米松 必可酮 BDP 气雾剂l丁去炎松 普米克 BUD 气雾剂l(布地奈德布地奈德) 都保都保 干粉剂干粉剂l 令舒令舒 雾化溶液雾化溶液 l丙酸氟替卡松 辅舒酮 FP 气雾剂l氟替卡松氟替卡松 舒利迭舒利迭 Seretide 干粉剂干粉剂l沙美特罗沙美特罗l布地奈德布地奈德 信必可信必可 Symbicort 干粉剂干粉剂l福莫特罗福莫特罗目前儿科常用吸入性糖皮质激素的种类目前儿科常用吸入性糖皮质激素的种类33雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 哮喘急性发作治疗哮喘急性发作治疗l可接受的输药方法l可避免或减少全身应用激素l不含抛射剂等刺激物l剂量使用方便 哮喘的预防
24、治疗哮喘的预防治疗l适用于各级病人l适用年龄范围大l可每天一次用药普米克令舒优点：34雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 地塞米松：临床雾化的一些问题o地塞米松受体亲和力弱、内在活性小o地塞米松是全身性激素，起效慢，需在肝内转化，而气道上皮细胞中含丰富的11羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活o地塞米松水溶性高，在气道局部滞留时间短，局部作用弱o地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用；o地塞米松雾化吸入后，沉积于咽喉部的药物，经吞咽进入血液，对HPA轴有强而持久的抑制作用Barne,etal.Science1995,270:283-28835雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病
25、的应用雾化普米克令舒疗效研究l36名1-5岁儿童l口服激素依赖患者l平行、双盲，安慰剂对照研究l雾化吸入布地奈德1mgBidl结论：布地奈德组显著减少口服激素的用量1.510.50布地奈德安慰剂强的松龙洗脱期48周36雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用患有持续性哮喘的婴幼儿接受每天一次布地奈德患有持续性哮喘的婴幼儿接受每天一次布地奈德混悬液治疗的疗效混悬液治疗的疗效KempJP.1999KempJP.1999l年龄最小6个月，患有持续性哮喘，359例l喷射雾化吸入布地奈德混悬液（普米克令舒）0.25mg, 0.5mg, 1.0mg, 安慰剂，qd，共12W.l结果结果l与安慰剂组比较：不同剂
26、量的治疗组都能显著改善夜间/日间哮喘症状；显著减少急救药物的使用； 0.5mg, 1.0mg能显著改善FEV1(但两组间无显著差异);l不良反应, 基线值和ACTH刺激后的血浆皮质醇浓度在各治疗组相似。l呼吸道感染，发热，头痛，咽痛发生率与安慰剂组相似。37雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用在依赖吸入激素治疗的持续性哮喘儿童中使用普在依赖吸入激素治疗的持续性哮喘儿童中使用普米克令舒的疗效和安全性米克令舒的疗效和安全性ShapiroG.1998ShapiroG.199848岁，178例，美国17个中心；随机、双盲、安慰剂对照平行研究，12周；喷射雾化吸入布地奈德混悬液（普米克令舒）0.25mg
27、, 0.5mg, 1.0mg, 安慰剂，Bid;l结果结果 不同剂量的治疗组在改善夜间/日间哮喘症状评分方面均显著高于安慰剂组； 显著减少急救药物的使用； 增加晨间PEF;不良反应发生率, 基线值和ACTH刺激后的血浆皮质醇浓度在各治疗组及安慰剂组间无显著差别。38雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用普米克令舒和口服激素在治疗儿童哮喘严重发作时的疗普米克令舒和口服激素在治疗儿童哮喘严重发作时的疗效比较中的疗效效比较中的疗效Matthews.1999Matthews.199946例哮喘严重发作需住院治疗儿童；前瞻性，随机、双盲研究；喷射雾化吸入普米克令舒2mg/次，q8h;口服强的松龙2mg/k
28、g, qd;在开始治疗24h后评估肺功能和哮喘症状评分l结论结论对儿童哮喘严重发作，吸入普米克令舒同口服强的松龙对儿童哮喘严重发作，吸入普米克令舒同口服强的松龙在改善肺功能和缓解哮喘严重症状方面至少是等效的在改善肺功能和缓解哮喘严重症状方面至少是等效的39雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用吸入糖皮质激素能有效降低吸入糖皮质激素能有效降低RSVRSV性毛细支气管炎性毛细支气管炎今后哮喘发作的风险率今后哮喘发作的风险率KajosaariM.2000KajosaariM.2000117例RSV性毛细支气管炎患儿，平均年龄2.6月；随机分3组：只接受支气管扩张剂，吸氧对症治疗；同上治疗外，吸入7天普
29、米克令舒0.5mg，tid;同上治疗外，吸入2月普米克令舒0.5mg，bid; 定期随访定期随访2年年40雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用2年后发生哮喘的风险率% 对照 7天 2月41雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用吸入普米克令舒治疗急性喉气管支气管炎的双盲吸入普米克令舒治疗急性喉气管支气管炎的双盲对照研究对照研究 Godden CN 199787例急性喉气管支气管炎患儿，年龄7116月；随机分为吸入普米克令舒组或安慰剂组；Q12h给药；于治疗后30min, 1h, 2h, 4h, 12h, 24h评价症状评分和住院时间长短； 结果结果吸入普米克令舒组在吸入普米克令舒组在12h和和24
30、h可显著改善症状评分；可显著改善症状评分；接受普米克令舒治疗后能减少接受普米克令舒治疗后能减少33%的住院时间。的住院时间。42雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用Godden CW et al Arch Dis Child. 1997 Feb;76(2):155-8 普米克令舒有效改善哮吼(急性喉、气管支气管炎)症状治疗前治疗前治疗12小时后治疗24小时后5.31.89 *1.165.153.163.04普米克令舒治疗组安慰剂组两组相比*P0.001*P=0.0050123456*喉炎症状评分43雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用Johnson DW et al N Engl J Med.
31、 1998 Aug 20;339(8):498-503 普米克令舒有效降低哮吼(急性喉、气管支气管炎)患者的住院率38*23*71普米克令舒组 肌注地塞米松组 安慰剂 相比安慰剂组*P=0.001*P0.00101020304050607080总住院率()44雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用布地奈德与氟替卡松全身作用比较总结布地奈德与氟替卡松全身作用比较总结世界著名的儿科哮喘专家，丹麦的Pedersen教授和加拿大呼吸专家Obyrne教授，两位均是GINA委员会成员，他们总结了近百篇文献，发表综述文章在权威的“Allergy”杂志，也指出了在安全性方面普米克的优势。这目前在世界上也被公认。
32、在氟替卡松在氟替卡松 pMDI和布地奈德和布地奈德 pMDI基于基于 g对对 g比较，他比较，他们的全身性作用比通常是在们的全身性作用比通常是在3:1左右，即需要左右，即需要3倍的布地奈倍的布地奈德才产生与氟替卡松同等的周身性作用。对于干粉剂这一德才产生与氟替卡松同等的周身性作用。对于干粉剂这一比例在成人似在比例在成人似在1.5:1左右，在儿童是左右，在儿童是1:1左右左右45雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用吸药后漱口(洗脸)如有咳嗽可同时加用2受体激动剂避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏普米克令舒雾化吸入护理的注意事项46雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用普米克令舒的临床适应症普米克
33、令舒的临床适应症q儿童及成人哮喘急性发作q不能使用其他吸入装置或用其他吸入装置使用吸入激素控制不满意的q口服激素依赖的哮喘患者q其它儿童肺部疾病47雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用我们临床应用体会（1）急性毛细支气管炎 普米克令舒万托林溶液普米克令舒万托林溶液普米克令舒万托林溶液普米克令舒万托林溶液 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入 缓解后缓解后缓解后缓解后q12h q12h 吸入吸入吸入吸入1212周，至出院。周，至出院。周，至出院。周，至出院。 有哮喘高危因素者，建议买泵回家继续吸有哮喘高危因素者，建议买泵回家继续吸有哮喘高危因素者，建议买泵回家继续吸有哮喘高危因素者，建议买泵回家继续
34、吸 入入入入3636个月，或据个月，或据个月，或据个月，或据 病情更长吸入。病情更长吸入。病情更长吸入。病情更长吸入。（2）急性喉炎，急性喉、气管、支气管炎48雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用我们临床应用体会 轻度哮喘患儿普米克令舒可必特溶液普米克令舒可必特溶液普米克令舒可必特溶液普米克令舒可必特溶液 中、重度哮喘患儿联合静脉用药 首发重度首发重度 有家族史或个人过敏史有家族史或个人过敏史 既往反复发作既往反复发作 有入有入PICU史史 曾用储物罐辅助治疗疗效不佳曾用储物罐辅助治疗疗效不佳 其它方法吸入不配合或不理想其它方法吸入不配合或不理想 出院后回家继续吸入出院后回家继续吸入普米克令舒
35、普米克令舒普米克令舒普米克令舒 （用法，时间用法，时间）49雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用我们临床应用体会（3）不典型哮喘患儿的实验性治疗（4）下呼吸机患儿（5）各原因所致喉头水肿患儿50雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用我们临床应用体会 （6）闭塞性细支气管炎 （7）慢性间质性肺疾病患儿51雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用普米克 令舒 总结n高效安全的雾化吸入糖皮质激素高效安全的雾化吸入糖皮质激素n布地奈德的独特的酯化作用局部作用强布地奈德的独特的酯化作用局部作用强n减少全身用激素用量，副作用小减少全身用激素用量，副作用小n雾化吸入普米克令舒临床适应症广泛雾化吸入普米克令舒临床适
36、应症广泛n使用方便，尤其适用于婴幼儿和老年人使用方便，尤其适用于婴幼儿和老年人52雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 Martinez FD53雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用Tattersfield et al: AJRCCM 1999-15-5-10501015DayExacerbationExacerbationWindow of opportunity【治疗策略5】 把握早期治疗的最佳时机54雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 准确把握激素治疗的用药时间及减量策略激素治疗中应注意的问题在考虑要增加剂量时，必须审核其吸入方法是否正确、用药是否规范、诱发因素是否避免等剂量调整必须遵
37、循原则，勿操之过急。不到疗程随意减量或停药将使病情反复，有时不得不增加剂量才能奏效，得不偿失。55雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 准确把握激素治疗的用药时间及减量策略重症哮喘在最短时间内控制病情,否则合并肺内感染病情加重,有 生命危险;积极控制有助于后期治疗;应用足量激素,单纯吸入不能替代静脉给药;低氧血症、酸中毒、黏液性气道阻塞、气胸或重度哮喘时皆可对肾上腺素能药物缺乏反应，其敏感性可能在上述对症治疗实施 有所改善。56雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 积极控制和预防与哮喘相关的疾病 有些疾病可诱发和加重小儿哮喘的病情，或减低吸入激素及2激动剂的疗效，使哮喘反复发作，不能按期有效控
38、制；如反复上、下呼吸道感染，慢性过敏性鼻炎，胃食管返流等。在治疗哮喘的同时必须积极治疗和预防上述疾病。对机体免疫力低下的哮喘患儿，可适当应用免疫增强剂或中药治疗；对过敏体质较重或对特定过敏原极为敏感且难以避免者，可酌情采用脱敏治疗。57雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 及时查找哮喘未能有效控制的原因并予以纠正激发因素的持续作用激发因素的持续作用 合并感染合并感染迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应 胃食管返流胃食管返流早期治疗不利早期治疗不利 鼻窦炎鼻窦炎NANC介质的释放介质的释放 并发症并发症抗生素的不恰当使用抗生素的不恰当使用 其他原发病其他原发病情绪的影响情绪的影响58雾化吸入普米克在小儿
39、哮喘等疾病的应用 儿童哮喘吸入治疗的新理念儿童哮喘吸入治疗的新理念 n哮喘的本质n吸入激素治疗的地位n把吸入治疗带回家的意义59雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用 重视小儿哮喘的管理与教育哮喘的管理与教育对哮喘的预防、用药的依从性及能否达到满意疗效至关重要。医生应让家属了解什么是哮喘；什么是哮喘；为什么哮喘需长期治疗；为什么哮喘需长期治疗；为什么要吸入激素治疗；为什么要吸入激素治疗；长期吸入激素为什么不用担心副作用；长期吸入激素为什么不用担心副作用；吸入的正确的方法；吸入的正确的方法；峰流速仪的使用和哮喘日志的记录；峰流速仪的使用和哮喘日志的记录；常见的诱发因素有哪些，如何避免；常见的诱发因素有哪些，如何避免；定期复诊的重要性。定期复诊的重要性。60雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用61雾化吸入普米克在小儿哮喘等疾病的应用
