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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1新生儿胃肠道外营养 广州市儿童医院新生儿科 周伟 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养 适应证和禁忌证 液体需要量 电解质需要量 维生素与微量元素补充 早产儿胃肠道外营养策略 热卡的需要 三大营养素静脉输注 静脉营养液的配制 静脉营养的输注途径和方法 胃肠道外营养合并症 胃肠道外营养的监测 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸
2、蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养 胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） 静脉内营养（intravenous feeding） 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN ） 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-适应证 因发育不成熟，先天畸形
3、或患病、手术等原因，较长时 间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。 TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这 些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。 极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭 等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放 ，促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠 外营养的新生儿、早产儿。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-禁忌证
4、严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用。 代谢性酸中毒必须先纠正。 循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L (35mg/dl)以上者禁用。 严重缺氧，血胆红素在171204mol/L(1012mg/dl)以 上，血小板低（145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;血钠2.5%时，PPT因子应35且Mg70kcal/kg.d，蛋白质 2.73.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。 一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪 35%，碳水化合物50%。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖
5、牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注（一）葡萄糖 早产儿葡萄糖输入速度应从46mg/kg.min(68g/kg.d) 开始，足月儿从68mg/kg.min(12g/kg.d)开始，渐增 至1214mg/kg.min。 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应 监测血糖。 如用4mg/kg.min时仍有高血糖，可慎用胰岛素 0.010.05U/kg.h或每104g葡萄糖加1U。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼
6、盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 输糖过程中，血糖不应7mmol/L(125mg/dl)，倘若无糖 尿，血糖允许达10mmol/L。当血糖8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压增高，脱水甚至颅内出血。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。 每g葡萄糖提供3.4kcal热量。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 静脉营养时，不能突然终止葡萄糖的输注。应在肠
7、道 喂养过程中，逐渐减少葡萄糖的输注量和输注速度， 以免发生反应性低血糖。 如以前血糖稳定突然出现对输注的葡萄糖不耐受，应 考虑是否出现感染或败血症。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 当葡萄糖供应量达到机体三羧循环所能氧化的最大量 时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成 脂肪酸，一部分贮存在脂肪组织中，一部分沉积于肝 脏导致肝肿大。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪 酸氧化所产生的CO2，同时耗氧量也增加，增
8、多的 CO2排出会加重肺的负担。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注（二）氨基酸 1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，以后每 天增加0.250.5g/kg同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡； 1000g婴儿开始剂量1.0g/kg.d，以后每天增加 0.51.0g/kg，至足量2.53g/kg.d，同时给 7090kcal/kg.d非蛋白热卡。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案P
9、PT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 配成1.5%2.0%氨基酸溶液输入。 每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给 机体能量需要。 葡萄糖供热量50kcal/kg.d时应开始用氨基酸。 蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，因此胃肠外 营养液中蛋白质不应超过3.0g/kg.d。 氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游
10、方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 牛磺酸对新生儿脑和视网膜发育有重要意义。 支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨骼 肌代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸。 精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫 作用。 肾功能不全时可予富含必需氨基酸（Val、Leu、Ile、 Thr、Met、Lys、Phe、Trp）及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方，以纠正氨基酸代谢失调。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘
11、项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 肝功能不全时，血浆氨基酸谱发生改变，芳香族氨基 酸（苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸）升高，支链氨基酸 降低，使芳香族氨基酸通过血脑屏障增多，并在脑中 积聚，起到假神经递质作用，出现脑功能异常。输注 富含支链氨基酸的溶液可提高血中支链氨基酸浓度， 竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，从而起到预防和治疗肝性脑病的作用。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注
12、谷氨酰胺(Gln)是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸 提供氮的前体，参与体内酸碱平衡调节(为肾内氨生成 的重要底物)，运送氮源和氮源的提供者，是肠道黏膜 细胞及各种快速生长细胞(如肠细胞、肾小管细胞、淋 巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞)的代谢氧化燃料，被 称为组织特需营养物。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 静脉营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道黏膜及胰腺生长，对防止
13、肠黏膜萎缩、维持肠的完整性及防止 肠道细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，并认为Gln 是机体应激期的条件必需营养素。但因Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产物，因此目前 TPN液中均不含Gln。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 与肝脏或骨骼肌相比，小肠上皮细胞内Gln池贮量很 小，明显依赖于外源性Gln的供给；小肠黏膜Gln合成 酶活性也很低；因此，早产儿有必要补充Gln 。 早产儿经胃肠道0.3g/(k
14、gd)或静脉补充Gln能改善喂 养耐受性，缩短静脉营养时间，并能更快过渡到全胃 肠道喂养。 Bober-Olesinska等研究显示，添加谷氨酰胺的静脉营 养能降低NEC的发生率。 成人危重病患者的研究提示补充Gln的氨基酸溶液可 以降低病死率、改善氮平衡、降低临床感染的发生率 。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注（三）脂肪乳剂 1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，如能耐 受每天增加0.250.5g/k
15、g.d，直至23 g/kg.d； 1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加 0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h 平均连续输入。对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 必需脂肪酸是维持血小板和免疫系统正常功能，以及 神经组织结构完整所需的营养物，并在保护皮肤、毛 发、合成前列腺素及促进伤口愈合等方面起重要作用 。且脂肪乳渗透压
16、低（300330mmol/L），与高渗葡 萄糖氨基酸液并用可降低TPN液的总渗透压，防止高渗性利尿。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 脂肪乳剂主要有两种剂型，一类是中长链脂肪酸按一 定比例（各50%）混合而成，另一类只含长链脂肪酸。 由于早产儿不能合成肉毒碱，所以中链脂肪乳剂较长 链脂肪乳剂更适合于早产儿，但其大剂量应用可造成 腹泻，且不含必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、花生四 烯酸等不饱和脂肪酸），因此如以中链脂肪乳剂作为唯一的脂类来源时可造成必需脂肪酸的缺乏。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训
