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1、心内科常用药物 及 抗凝药物用药注意事项临床常用的凝血药物正常凝血机制血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分 复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物 理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多 凝血因子。抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或 对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。 1、阿斯匹林片大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值23)快速吸收，并在1520 分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上 腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚
2、至胃 出血。一、血小板聚集抑制剂一、血小板聚集抑制剂 1、 拜阿司匹林肠溶片 肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶 解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司 匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。 阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防 止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房 颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可 用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成 2、硫酸氢氯吡格雷（波立维） 本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中 风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷）可 减少
3、动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死 亡）。 氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天 到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者，冠脉支架患者服 用1年以上。一、血小板聚集抑制剂一、血小板聚集抑制剂 3、阿托伐他汀钙片（立普妥） 适应症：降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中 的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风 险，降低心绞痛的风险高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者，包括 家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症患者。 用法用量：病人在开始本品治疗前，应进行标准
4、的低胆固醇饮食控制 ，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基 线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的 起始剂量为10mg每日一次，不受进餐影响，晚睡前服用。 禁忌：活动性肝脏疾病，可包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高。己 知对本品中任何成分过敏。妊娠。本品禁止孕妇或可能受孕的育龄女 性用药。孕妇服用本品时可能对胎儿造成损害。 华法林钠（香豆素类） 本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用， 抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的 作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。 适应症： 1.华法林钠片防治血栓栓
5、塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如 治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术， 风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换 心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 2.心肌梗塞的辅助用药。二、抗凝血酶 纤维蛋白溶解药 尿激酶 为溶栓药。 【用法用量】心肌梗死建议以生理盐水配制，0.9%氯化钠 100ml+尿激酶150万单位稀释，分别抽吸在2管60ml注射器内， 每小时180ml泵速2管可在30分钟左右泵完。二、抗凝血酶 【注意事项】 1、使用尿激酶后如需使用低分子肝素钙需间隔6-8小时 2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和
6、 血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次； 3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿； 4、使用期间严密观察心率心律，床边备除颤仪。 【禁忌症】 下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧 性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、 动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相 对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外 伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡 病。1.肝素钠 抗凝血药及溶栓药。 适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓 塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）
7、；也用于血液透析、体外 循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。 预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静 脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免 硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。 主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。 如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可 中和150U肝素）。三、其它抗凝血药2.肝素钙本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝 固过程。用于防止血栓的形成。预防性应用，行冠脉造影术的患者当天
8、不给予使用，未放置支架的患 者之后每12小时皮下注射一次，持续7天左右。对于心血管外科手术，其 首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。 不良反应：局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。2 、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。3、过敏反应较少 见。三、其它抗凝血药低分子肝素钙注射液-速碧林低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通 肝素解聚而成。 适应证：在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静 脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性 心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外
9、循环中的血 凝块形成。三、其它抗凝血药用药注意事项1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出 血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围, 也应减量或暂停。并立即与医院联系。2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜 材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞 出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。3、出血并发症的处理:(1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少用量。(2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待 出血停止后观察1-2天，
10、重新抗凝。(4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因 子。(5)勿忘与手术医院联系。常用药物的用药注意事项发药解释时不可对药品的疗效做过分夸张、宣传 ， 也不宜对不常见的不良反应过分强调，护士应注意尽 可能减少患者疑虑，增强其对治疗的信心和依从性。心脑血管类地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治。 胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次min者停用。 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）：用
11、量1/2片或1/4片，不良反应的发生率约 为10%，通常与剂量有关，治疗高血压、心肌梗死、心绞痛 、 心衰。 心脑血管类硝酸甘油片： 适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治 疗充血性心力衰竭 用法与用量： 避光保存，成人一次用0.250.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重 复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在， 应立即就医。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱 发心绞痛。心脑血管类 硝酸异山梨酯（消心痛） 本品为长效硝酸酯类抗心绞痛药，作用与硝酸甘油相似，但较持 久（能维持小时以上），口服后分钟见效，含服分 钟见效。用于缓解急性心绞痛发作
12、。 用法与用量：口服-日次，次。含服-每 次.。 注意事项：1、可有头痛反应，应由小剂量开始，以后逐渐增量 ，此外尚可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等 反应。2、偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其不良反应。3、青光眼者禁用4、长期应用可发生耐受性；和其他硝酸 酯有交叉耐药性。心脑血管类氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，服用前使用达喜减少胃部 刺激，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高 钾血症。螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可 能提高本药的生物利用度。 呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。降压药 Ca阻滞剂硝苯地平类 硝
13、苯地平缓释片II(伲福达) 适应症：用于治疗高血压、心绞痛。 用法与用量：口服一次1片，一日12次，或遵医嘱。 1.反应短暂而较多见的是踝、足与小腿肿胀，用利尿药可消退。 2.偶尔出 现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降等。 3.偶尔出现腹痛、 恶心、食欲不振、便秘等症。 4.可能出现牙龈肥厚。 【禁 忌】对硝苯地平过敏者禁用。 【注意事项】 1.本品为缓释片，须吞服，勿嚼碎；如需减少剂量，也可沿 片面“中心线”完整分开半片服用。 2.低血压患者慎用。 4.严重主动脉 瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。 【儿童用药】儿童禁用。降压药 Ca阻滞剂硝苯地平类 硝苯地平片（心痛定） 口服：一次1
14、020mg，一日2次。 适应症：各种类型的高血压及心绞痛。 注意事项1、避光保存2、低血压患者慎用。3、严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。降压药 Ca阻滞剂硝苯地平类 硝苯地平控释片（拜新同） 功能主治：冠心病，慢性稳定性心绞痛。高血压。 用法用量：口服：一次30mg，一日1次。本品口服时应整粒吞服。 不良反应：整个机体虚弱(疲劳)，水肿，头痛 ；心血管系统-外周水肿，心悸，血管扩张(面红，热感) ；消化系统-便秘 ；神经系统-头晕 1、本品禁用于已知对硝苯地平过敏者。 2、硝苯地平禁用于心源性休克。 3、由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用
15、。 4、硝苯地平禁用于怀孕和哺乳期妇女。降压药 ACEI类降压药 马来酸依那普利片 适应症：1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰 竭对于症状性心衰病人，也适用于：提高生存率：延缓心衰的进 展；减少因心衰而导致的住院 4.预防症状性心衰对于无症状性 左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因 心衰而导致的住院 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事 件适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致 的住院。 不良反应：可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶 心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等必要时减量如出 现白细胞减少，需停药。降压药
16、ACEI类降压药 卡托普利 适应症：用于治疗高血压和心力衰竭。 用法与用量： (1)高血压，口服一次12.5mg，每日23次；心力 衰竭，开始一次口服12.5mg每日23次，必要时逐渐增至50mg， 每日23次。 不良反应：皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝降压药 ACEI类降压药 盐酸贝那普利 功能主治：本品适用于：1. 高血压(可单独应用或与其他降压药如 利尿药合用)。2. 心功能不全 用法与用量：(1) 降压：未服用利尿药者，开始推荐剂量为口服 10mg，每天1次(2) 心功能不全：开始推荐剂量为口服5mg，每天1次 ，首次服药需监测血压。维持量可用5mg10mg每天1次。 不良反应：1. 常见的有：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。 最常见的为头
