《特发性面神经麻痹精要》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特发性面神经麻痹精要（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特发性面神经麻痹Idiopathic facial palsy (Bell palsy) 内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、 治疗及预后判断 重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则 难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的 临床表现面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神
2、经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉面神经解剖 面神经管内的分支 岩大神经：入翼腭神经节 ，换元后支配泪腺及鼻腔 、腭的黏膜腺 镫骨肌神经：支配镫骨肌 鼓索：加入舌神经，含味 觉纤维和副交感纤维面神经解剖 面神经的颅外分支 颞支：额肌、眼轮 匝肌 颧支：眼轮匝肌、 颧肌 颊支：颊肌、口轮 匝肌、口周围肌 下颌缘支：下唇肌 颈支：颈阔肌面神经解剖面神经的纤维成分混合性脑神经：运动神经和中间神经含有4种纤维成分 运动神经：特殊内脏运动纤维 支配面部表情肌 一般内脏运动纤维 支配腺体分泌 中间神经 特殊内脏感觉纤维 鼓索支 舌前2/3味觉 一般躯体感觉纤维 内耳、外耳道皮肤感觉
3、Bells Palsy Dr. Charles Bell (1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian特发性面神经麻痹概述 特发性面神经麻痹又称为面 神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy) 是指茎乳孔以内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫 任何年龄均可发病，多见于 20-40岁。病因及病理 病因未明 内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？ 自身身体状况、自身免疫力？ 外因: 病毒感染? 营养血管痉挛 神经水肿 内外因 神经缺血 脱髓鞘 神经嵌压 轴索破坏 病史特点 急性起病
4、数小时至数天达高峰 病前多有受凉史 患侧面部表情肌瘫痪 部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留临床表现Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜， 称为贝尔征Ramsay-Hunt综合征 又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病 毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面 瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征 面神经运动支：支配面部表情肌 同侧所有面肌瘫痪 镫骨肌支：支配镫骨肌 听觉过敏 岩大神经：支配泪腺 泪腺分泌障碍鼓索神经：含两种纤维：味觉
5、+大唾液腺 味觉障碍+腺体分泌障碍耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤 外耳道、耳后疼痛面神经不同分支损害的表现诊 断 急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征 必须排除其他可能的神经系统疾病鉴别诊断 一、与中枢性面瘫鉴别鉴别诊断 一、与中枢性面瘫鉴别鉴别诊断 二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰-巴雷综合征 桥脑损害 耳源性面神经麻痹 后颅窝肿瘤或脑膜炎 面神经管临近结构病变 茎乳孔以外的病变 Mobius综合征 Melkersson-Rosenthal综合征 病史、查体、脑脊液、脑CT或MRI等鉴别诊断 左侧桥小脑角肿瘤鉴别诊断 耳源性面神经麻痹鉴别诊断 Melkersson-Rosent
6、hal综合征治疗 原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压， 促进功能恢复 药物：急性期激素（减轻炎症、水肿） 改善血液循环药物 B族维生素，促进髓鞘恢复 必要时抗病毒治疗 理疗：急性期超短波透热疗法、红外线照射、局部 热敷 康复：恢复期针灸等 护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜病程及预后 70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳 起病1-2周内开始恢复，2-3个月内痊愈 复发率：0.5%左右预 后 预后决定因素： 面瘫严重程度 是否有严重病毒感染 自身身体状况：年龄、基础疾病等预 后 神经电生理检查 完全性面瘫1周内检查肌电图有助于判定预后 如患侧诱发电位M波波幅为健侧30%或以
7、上，提示可能在2个月内恢复 如为健侧10%-30%，提示可能需2-8 个月内恢复，可有合并症 如为健侧10%或以下，提示可能需6-12 个月内恢复，可发生面肌痉挛 及连带运动等 面神经炎后遗症 面肌瘫痪 面肌痉挛 鳄鱼泪综合征 面肌联带运动预 防 增强体质 寒冷天气注意头面颈部保暖 避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风 治疗基础疾病，糖尿病等面瘫诊断思路 首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫 周围性面瘫的进一步定位诊断 脑干内还是脑干外 面神经的哪一节段面瘫诊断思路 一、中枢性面瘫中枢性面瘫 病变部位：一侧中央前回或皮 质延髓束临床表现：仅有病灶对侧下面 部表情肌瘫痪，而上部面肌不 受累，即下三不能
8、常见疾病：脑血管病面瘫诊断思路 二、周围性面瘫周围性面瘫 病变部位：面神经核或核以下 周围神经临床表现：同侧上、下面肌均 受累，同侧所有面部表情肌瘫 痪，即上三、下三均不能面瘫诊断思路 三、面神经管前损害周围性面瘫面神经核：同侧所有面部表情 肌瘫痪，常伴有展神经麻痹， 对侧锥体束征，病变在脑桥面瘫诊断思路 三、面神经管前损害周围性面瘫膝状神经节：同侧所有表情肌 瘫痪+岩大神经受累+鼓索受累 +镫骨肌支受累，如为病毒感染 ，则有Hunt综合征面瘫诊断思路 四、面神经管内损害周围性面瘫 面神经管内面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫 痪+or鼓索受累+or镫骨肌支受 累面瘫诊断思路 五、茎乳孔以外损害周围性面瘫 茎乳孔以外面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫 痪小 结 面神经炎是指茎乳孔以内面神经非特异性炎 症所致的周围性面瘫 主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪 电生理检查有助于判定预后
