临床常用生化检查1

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1、临床常用临床常用 生化检查生化检查 新乡医学院三附院内分泌科新乡医学院三附院内分泌科 魏祎魏祎第一节第一节 糖代谢检验糖代谢检验n n一一 、空腹血糖、空腹血糖n n二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验n n三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验n n四、血清四、血清C-C-肽检测肽检测n n五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测一一 、空腹血糖检测、空腹血糖检测n n空腹血糖（空腹血糖（fasting blood glucosefasting blood glucose，FBGFBG）是）是 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标诊断糖代谢紊乱的最常用和

2、最重要的指标 。n n肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。n n食物糖类食物糖类n n肝糖原分解肝糖原分解n n糖异生作用糖异生作用n n非糖物质非糖物质能量能量糖原（肌肉、肝脏）糖原（肌肉、肝脏）非糖物质非糖物质其他糖及衍生物其他糖及衍生物血糖的来源与去路：血糖的来源与去路：血糖来源血糖来源 血糖去路血糖去路血糖血糖3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L160mg/dl 160mg/dl 尿糖尿糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 （ fasting plasma glucosefasting plasma glucose， FPGFPG）n n参考值

3、参考值n n1. 1.葡萄糖氧化酶法（常用）：葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/Ln n2. 2.邻甲苯胺法：邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L3.9-6.4mmol/L临床意义临床意义n n空腹血糖过高：空腹血糖过高：FPG6.1mmol/lFPG6.1mmol/l高血糖症：高血糖症： FPGFPG7.0mmol/l7.0mmol/l轻度升高：轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/lFPG7.0-8.0mmol/l中度升高：中度升高：FPG8.0-10.0mmol/lFPG8.0-10.0mmol/l重度升高：重度升高：FPG10.0mmol/l

4、FPG10.0mmol/lFPG9.0mmol/lFPG9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖超过肾糖阈，即可出现尿糖临床意义临床意义n n生理性高血糖：餐后生理性高血糖：餐后1-2h1-2h摄入高糖食物后摄入高糖食物后情绪紧张、剧烈运动情绪紧张、剧烈运动临床意义临床意义n n病理性高血糖：病理性高血糖：1. 1. 糖尿病糖尿病2. 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等3. 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤 、急性脑血管病等、急性脑血管病等4. 4. 药物影响：

5、噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5. 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病肝源性血糖升高和胰腺疾病6. 6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。FPGFPG减低及临床意义减低及临床意义n n血糖减低：血糖减低： FPGFPG3.93.9mmol/lmmol/lFPG FPG2.8mmol/l2.8mmol/l称为低血糖症。称为低血糖症。生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期病理性低血糖：病理性低血糖：1. 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B B细胞瘤细胞瘤2.

6、2. 肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等3. 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒4. 4.对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足 5. 5.先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏6. 6.特发性低血糖。特发性低血糖。应用评价应用评价n n标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖 高，餐后接近静脉血糖高，餐后接近静脉血糖n n标本放置时间标本放置时间: :体外糖消耗体外糖消耗二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验n n葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（GTTGTT）是检测葡萄糖代）是

7、检测葡萄糖代 谢功能的试验。谢功能的试验。n n耐糖现象耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖 刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降 至空腹水平。至空腹水平。n nIVGTTIVGTTn nOGTTOGTTn n糖耐量受损或糖耐量减低糖耐量受损或糖耐量减低n nOGTTOGTT方法：方法：口服葡萄糖口服葡萄糖75g75g或或1.75g/kg1.75g/kg体体 重，服后重，服后3030、6060、120120、180180分钟采血分钟采血n n参考值参考值n nFPGFPG：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1

8、mmol/Ln n30min1h30min1h：峰值：峰值11.1mmol/l11.1mmol/l，而，而 2hPG2hPG又低于空腹水平。又低于空腹水平。n n鉴别低血糖鉴别低血糖肝源性低血糖肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服：空腹血糖常低于正常，服 糖后血糖水平超过正常，糖后血糖水平超过正常，2h2h后仍不能降至后仍不能降至 正常。正常。功能性低血糖功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血：空腹血糖正常，服糖后血 糖高峰时间及峰值在正常范围内，糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h2-3h后发后发 生低血糖。生低血糖。应用评价应用评价n n作为诊断糖尿病的常规试验作为诊断糖尿病的常规试验n

9、n胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱n n适应证：适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状，但有明确的家族史无糖尿病症状，但有明确的家族史妊娠期妇女筛查糖尿病妊娠期妇女筛查糖尿病甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女原因不明的肾病或视网膜病变原因不明的肾病或视网膜病变三、血清胰岛素检测和胰岛素释

10、放三、血清胰岛素检测和胰岛素释放 试验试验n n糖尿病时由于胰岛糖尿病时由于胰岛B B细胞功能障碍和胰岛素细胞功能障碍和胰岛素 生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素 降低的分离现象。在降低的分离现象。在OGTTOGTT时加查胰岛素浓时加查胰岛素浓 度，了解度，了解B B细胞的基础功能状态和储备功能细胞的基础功能状态和储备功能 状态。状态。n n参考值（化学发光法）：参考值（化学发光法）：n n空腹：空腹：10-20mU/L10-20mU/Ln n峰值：峰值：30min1h30min1h。空腹时的。空腹时的510510倍倍n n2h2h：6.20mmol/L6

11、.20mmol/L临床意义临床意义n n见表见表4-7-54-7-5。血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTG）n n甘油和甘油和3 3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸n n参考值：参考值：0.56-1.7mmol/L 0.56-1.7mmol/L 儿童：儿童：0.36-1.5mmol/l0.36-1.5mmol/ln n临床意义：临床意义： 增增 高（高（1.7mmol/l1.7mmol/l）：1. 1. 是是ASAS的一个独立危险因素的一个独立危险因素2. 2. 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高

12、脂饮食、酗酒等肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等 降降 低（低（1.04mmol/l1.04mmol/l减低：减低： 0.91mmol/l0.91mmol/ln n临床意义：临床意义：n nHDLHDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。 HDL-CHDL-C与与TGTG呈呈负相关负相关，与冠心病发病呈，与冠心病发病呈负相关负相关n nHDLHDL异常升高（异常升高（2.6mmol/l2.6mmol/l）：属于病理状态）：属于病理状态n nHDLHDL减低：动脉粥样硬化，减低：动脉粥样硬化，DMDM，急性感染，急性感染， 肾病综合症肾病综合症血浆血浆LDL-

13、CLDL-Cn n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）n n经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停 留在血管内壁，进而大量留在血管内壁，进而大量CHOCHO沉积。沉积。进入细胞内进入细胞内ApoB100ApoB100降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放 出游离胆固醇出游离胆固醇 吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞胆固醇胆固醇 沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化斑块斑块. .是血清中携带是血清中携带胆固醇胆固醇的主要颗粒的主要颗粒以以LDLLDL中胆固醇（中胆固醇（LDL-CLDL-C）含量反映）含量反映LDLLDL水平水平

14、n n参考值：参考值：合适水平合适水平 3.12mmol/l3.12mmol/l边缘水平：边缘水平：3.15-3.16mmol/l3.15-3.16mmol/l升高：升高：3.64mmol/l3.64mmol/ln n临床意义：临床意义：升高：与冠心病发病成正相关，每升高升高：与冠心病发病成正相关，每升高 1mg1mg使冠心病危险性增加使冠心病危险性增加1-2%1-2%降低：甲亢、营养不良、肝硬化等降低：甲亢、营养不良、肝硬化等. .血清血清LpLp（a a）Lp(a)Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。作用。参考值：参考值：5.5 mmol/Lv血

15、钾减低 3.5mmol/L 轻度低钾血症 3.0-3.5mmol/L 中度低钾血症 2.5-3.0mmol/L 重度低钾血症 2.5mmol/Lv（二）血钠测定v 135-145mmol/Lv（三)血钙测定v 总钙： 2.25-2.58mmol/L；v 离子钙：1.1-1.34mmol/Lv 高钙血症（总钙）2.58mmol/Lv 低钙血症（总钙）2.25mmol/Lv临床意义:见p387表二、血清阴离子测定v（一）血氯测定v 95-105mmol/Lv适应症：酸碱平衡紊乱v 水钠平衡紊乱v 重症监护病人出现危险情况时v（二）血磷测定v适应症、临床意义（P389）v0.97-1.61mmol/

16、L血 淀 粉 酶胰腺和唾液腺分泌 正常情况下，淀粉 酶随消化液进入消 化道，少量可进入 血液循环活性增高： 损伤酶释放增加 分泌过多排泄受阻淀 粉 酶u血 淀 粉 酶1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病临床意义发病612h增高 1272h达高峰 35天降至正常急腹症 药物及酒精中毒 肾衰竭 腮腺炎升高降低 慢性胰腺炎和胰腺癌血淀粉酶检测适应症急性胰腺炎的诊断慢性及复发性胰腺炎 胰管阻塞 胰胆管造影后随访 腮腺炎第五节第五节 铁代谢检验铁代谢检验n n血清铁蛋白（血清铁蛋白（SFSF）是铁的贮存形式是铁的贮存形式可作为判断机体是否缺铁或铁负荷过多可作为判断机体是否缺铁或铁负荷过多 的指标的指标参考值：男性参考值：男性15-