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1、 妇产科常用特殊检查第一节 妊娠试验利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋养细胞疾病等。 免疫测定法方法原理应用情况凝集抑制试验 用化学方法显现肉眼可见的抗原和抗体凝集反应。 少应用。 放射免疫测定法-HCG放免测定。 放射性污染 ，应用受限 酶免疫测测定法单单克隆抗体早孕检测检测 。在白色显显示区上下呈现现两条红红色线则为结线则为结 果阳性，提示妊娠。 特异、灵敏，应应用比较较广泛。 第二节 女性生殖道细胞学检查阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴
2、道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。 一、涂片种类及标本采集 种类类目的方法阴道涂 片了解卵巢或胎 盘盘功能阴道侧侧壁上1/3轻轻轻轻 刮取涂片 ，95乙醇固定宫颈宫颈 刮 片筛查筛查 早期宫颈宫颈 癌宫颈宫颈 外口鳞鳞柱上皮交接处轻处轻 轻轻刮取一周宫颈宫颈 管 吸片了解宫颈宫颈 管内 情况吸管轻轻轻轻 放入宫颈宫颈 口内，吸 取宫颈宫颈 管分泌物宫宫腔吸 片了解宫宫腔病变变先妇妇科检查检查 ，消毒外阴阴道 、宫颈宫颈 口，吸管轻轻轻轻 放入宫宫 底部上下左右吸取二、正常阴道脱落细胞的形态特征 1、鳞状
3、上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。 鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图 三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层细胞的比例，可反映体内雌激素水平。成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比，是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞：轻度低落底层细胞20；中度低落底层细胞占2040；高度低落底层细胞40。四、阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断
4、上的应用 阴道细胞学诊断的报告形式 巴氏级：正常阴道涂片。巴氏级：炎症。巴氏级：可疑癌。巴氏级：高度可疑癌。巴氏级 ：癌。五、TBS分类法及描述性诊断内容 目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。 TBS描述性诊断内容1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）第三节 子宫颈粘液检查n原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发
5、生周期性变化。雌激素宫颈宫颈 粘液稀 薄，延展性 强逐步出现现羊齿齿状典型 结结晶孕激素宫颈宫颈 粘液粘 稠，延展性 差出现椭圆现椭圆 体方 法擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度 。再将粘液置于玻片上，干燥后显微镜检，了解粘液结晶的形态。子宫颈粘液检查椭圆体不典型 结晶较典型 结晶 典型 结晶临床意义n月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。n月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平 过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。n妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。第四节 基础体温测定n
6、原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。n目的：监测有无排卵，测定早孕。n方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。基础体温测定的临床意义双相体温：一般提示有排卵。单相体温：基础体温始终处于较低水平（ 36.5C），提示无排卵。持续高温相：体温升高后，持续在大于 36.5 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 左右大于18天， 则提示怀孕。第五节 常用激素测定 n雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用
7、以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。n绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察及随访。FSH、LH1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变在卵巢。2.LH/FSH33.LH峰值：排卵前24小时4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。PRL、HPL一、PRL1、高泌乳素血症。2、垂体瘤。二、HPL妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。雌激素1、监测卵巢功能闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢 功能抑
8、制雌激素水平偏低诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化检测卵泡发育：药物诱发排卵2、监测胎儿胎盘单位功能孕激素、雄激素1、孕激素了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊 娠等2、雄激素卵巢男性化肿瘤、PCOS、肾上腺皮质增生或肿瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需 要检测雄激素。第六节 妇科超声检查n超声检查为无损伤检查，可重复使用。n妇产科B超用于确定早期妊娠，诊断异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了 解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官 肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育 情况等；了解计划生育措施等。腹 超阴 超正常子宫及双侧卵巢正常子宫及双侧卵巢早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠第
9、七节 影像学检查n包括X线、CT、MRI等检查。nX线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充气造影子宫输卵管造影术n原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。适应证 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 原因不明习惯性流产； 寻找子宫异常出血的原因； 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清禁忌证 月经期、子宫或宫颈出血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 碘过敏者； 发热，或有严重全身疾病者； 停经尚未排除妊娠者； 分娩、流产、刮宫术或产后6周内。方 法n术前应作碘试验，并排空大
10、小便。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定后，接装有20ml造影剂的注射器，在X光透视下缓慢推注，此时摄片一张；一定时间后复查造影剂的离散情况。临 床 意 义正常图像 宫腔呈倒三角形，双输卵管影长而弯曲，15分钟复查，可见造影剂涂布盆腔内呈云雾状弥漫散开。（若用碘油作造 影剂则24小时后复查。）输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。子宫畸形 单角或双角子宫等。子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变形，输卵管形态不规则，呈棒状或串珠状。子宫粘
11、膜下肌瘤 宫腔内有充盈缺损。恶性葡萄胎或绒毛癌 病变侵入宫肌层时可见龛影。注意事项 月经干净后37天内进行，且经后无房事； 术前体温应低于37.5C。 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。 注入造影剂前必须排空通液头及注射器中的气体，以免造成假性充盈缺损而误诊。 术前可肌注阿托品0.5mg，预防输卵管痉挛。 术前尽量排空大便，以防肠管显影影响造影效果。双侧输卵管通畅双侧输卵管近端阻塞单角子宫鞍形子宫右输卵管峡部阻塞左输卵管远端积水盆腔充气造影n注气于腹腔，使盆腔器官周围充盈气体， 经X线摄片对比而出现盆腔器官的正常与病 理状态，也可同时并用子宫输卵管造影， 以明确盆腔器官病变的准确部位。n近年
12、B超检查及腹腔镜检查已逐步取代该项 检查。适应症1. 肥胖妇女或未婚者疑有盆腔肿块双合诊或肛诊不能查明者。2. 盆腔肿块经双合诊或肛诊不能除外卵巢肿瘤者。3. 疑有内生殖器发育不全或畸形者，如先天性无子宫或两性畸形。思 考：n患者，女，47岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查，为什么？第八节 诊断性刮宫与分段刮宫n诊断性刮宫：简称诊刮，其目的是刮取宫腔组织物作病理检查协助诊断。n分段刮宫，即分段诊刮：对同时疑有宫颈管、子宫内膜病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行搔刮。 适应证 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变 化及对性激素的
13、反应外，还起到止血作用； 闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子宫内膜结核等； 不孕症。诊断性刮宫方法 n取膀胱截石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。注意事项n分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。n为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊 刮应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月 经第56天进行；n操作时慎防子宫穿孔；n术后预防感染，禁房事和坐浴两周。子宫内膜活组织检查n原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变
14、化作周期性的改变 。n目的：了解卵巢功能。n方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内 刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。n临床意义：n经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。n月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。第九节 宫颈活组织检查取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。适应证细胞学检查巴氏级以上者；宫颈可疑癌者或特异性炎症者。禁忌症 急性生殖道炎症者。点 切 法n方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱
15、布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。注意事项 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以 0.20.3cm直径为宜； 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； 术后注意预防感染，禁房事一个月。宫颈管搔刮术n用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯宫颈管。n方法：用小刮匙伸入宫颈管全面搔刮l2周，标本送病理检查。也可使用宫颈管刷取代宫颈刮匙。 宫颈锥切术 适应证宫颈脱落细胞检查多次异常，而宫
16、颈多处 活检及分段刮宫均未发现病灶者。宫颈多点活检为原位癌，而临床可疑为浸 润癌，为明确病变累及程度及决定手术范 围。作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者 的治疗手段。 注意事项n用于治疗者，应在月经净后37日内施行。 术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性 生活。n用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破 坏切缘组织，影响诊断。方 法n在病灶外或碘不着色区外0.5cm处做环 形切口，斜向宫颈管呈锥状。根据不 同的手术指征，可深入宫颈管12.5cm ，呈锥形切除。n切除标本的12点处做一标志，标本以 10甲醛固定，送病理检查。应用手术刀或电刀于子宫病灶外0.5一1cm处作环行 切口，向颈管内倾斜行锥形切除，深度达宫颈内口以下 第十节 输卵管通液术n原理：从
