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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第24章 利尿药（DiureticsDiuretics）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及 水的排泄，使尿量增多的药物。分类n高效利尿药：呋塞米、依地尼酸及n 布美他尼等。n中效利尿药：氢氯噻嗪n低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、n 阿米洛利（氨氯吡啉）、乙酰唑胺等紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、肾脏的结构肾小
2、球肾小体肾小囊(内层、囊腔、外层) 肾单位 近曲小管近端小管髓袢降支粗段肾小管 髓袢降支细段髓袢细段 髓袢髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、肾脏的结构紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾 单 位紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案尿的生成包括下列三个步骤: 肾小球的滤过功能 肾小管与集合管的重吸收功能 肾小管与集合管的分泌和排泄功能二、尿液
3、的生成紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）肾小球的滤过血液流经肾小球，滤去蛋白质和血细胞外而生成原 尿 。正常人24小时肾小球过滤的原尿量达180L， 但最终排出的终尿仅为12L，说明约99%的原尿 在肾小管被重吸收。原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压。 哪些因素会增加原尿量？原尿量增加而尿量增加不 多，为什么？ 影响肾小球滤过的药物利尿作用弱。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 （二）肾小管和集合管的重吸收近曲小管重吸收的主要部位。髓 袢水、
4、Na+、Cl-。远曲小管水、Na+等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾小管各段对水、电解质的重吸收肾小管各段对水、电解质的重吸收紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Na+在近曲小管的转运可分成二相： Na+通过腔膜侧进入胞内； 再通过基底膜离开细胞 1.1. 近近 曲曲 小小 管管目前尚无高效的作用于近曲小管的利尿药目前尚无高效的作用于近曲小管的利尿药 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）现少用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）现少用 乙酰乙酰 唑胺唑胺紫荆电影院成都
5、校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.髓袢升支粗段髓质和皮质部原尿中30%35%的Na+在此段被重吸收，而不伴 有水的重吸收 。Na+-K+-2Cl-共同转运系统 ；此转运过程缺少其中任何一种离子将会影响其 它两种离子的转运。 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运，在排出大量NaCl的 同时，Mg2+和Ca2+ 排出亦增加 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.远
6、曲小管及集合管远曲小管可重吸收原尿中的10% Na+。重吸收方式：远曲小管近端：Na+-Cl-同向转向机制 远曲小管远端和集合管：Na+-H+交换同时也有Na+-K+交换过程，这是在醛固酮调 节下进行的。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案噻嗪类 利尿药紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、利尿药作用部位n抑制近曲小管碳酸酐酶,如乙酰唑胺；n作用于
7、髓袢升支粗段,如呋噻米,布美它 尼等；n作用于远曲小管近端,如噻嗪类；n作用于远曲小管远端,拮抗醛固酮作用, 如螺内酯n作用于远曲小管远端,阻断Na+通道,如阿 米洛利，氨苯喋啶。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 四、利尿药利尿作用机制高效利尿药(髓袢利尿药)：抑制髓袢升枝粗段Na+- K+- 2Cl同向转运系统 Na+重吸收髓袢对尿稀释作用与集合管 对尿浓缩作用均NaCl排出增多,集合管对 水重吸收减少利尿中效利尿
8、药:抑制远曲小管近端的Na+- Cl同向转运载体,减 少Na+、 Cl重吸收肾稀释功能利尿紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 低效利尿药：碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺抑制碳酸酐酶使 H+抑制H+-Na+交换钠排出利尿作用于远曲小管远端的Na+-K+交换抑制药： 螺 内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体抑制Na+- K+交换Na+的再吸收和钾的分泌，利 尿。氨苯喋啶则通过抑制远曲小管及集合管的Na+通 道使Na+-K+交换利尿。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案常用
9、利尿药对电解质排泄及排钠力比较药药物尿电电解质质的排泄 排钠钠力（滤滤 过过Na+量%）主 要 作 用 部 位机 制Na+K+Cl-HCO3-呋呋塞米 依他尼酸 布美他尼+023髓袢升枝粗段 髓质质和皮质质部抑制Na+、K+ 、2Cl-共同转转 运 系统统噻嗪类噻嗪类 氯酞酮氯酞酮+8远远曲小管近端抑制Na+-Cl-同 向转转运载载体螺内酯酯 氨苯蝶啶啶 阿米洛利 乙酰唑酰唑 胺+ +-+00+24远远曲小管远远端 及集合管 近曲小管竞竞争Ald受体 阻断Na+通道抑制碳酸酐酐酶 减少内H+形成紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展
10、策划案 五、常用的利尿药（一）高效利尿药 常用药物：呋塞米（furosemide,呋喃苯胺酸，速尿），依他尼酸（etacrynic acid,利尿酸），布美他尼（bumetanide），依托唑啉（etozolin），托拉塞米（torasemide）等。 上述药物化学结构各不相同，但其作用部位、作 用机制、不良反应以及临床用途基本相似。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案【体内过程】 口服吸收迅速，30分钟 生效，12小时作用达峰值，维持68小 时。静脉注射起效更快。血浆蛋白结合率 约98%。大部分通过近曲小管有机酸转运机 制
11、分泌而从尿中排出。约1/3经胆汁排泄， 反复给药不易在体内蓄积。呋噻咪紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案【药理作用】1. 利尿：作用强大，与剂量有关，有个体差 异。可使Na+、Cl-、Ca+、Mg+、K+ 排出增多，易引起低血钾、低盐综 合症及低氯碱血症。2. 扩血管：使前列腺素E量增加，扩张小动 脉，降低肾血管阻力，增加肾血流 量，对急性肾功能衰竭有利。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新
12、车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 【临床应用】 1. 水肿：严重水肿，不常规应用 2. 急性左心衰、肺水肿 扩血管 利尿 3. 预防急性肾衰： 扩血管增加肾血流量 利尿冲洗肾小管 4. 加速毒物排出：配合输液 5. 高血钾症和高血钙症 6.高血压紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案【不良反应】【不良反应】 1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱 低血容量低血容量低血钾：症状为恶心、呕吐、腹胀、肌低血钾：症状为恶心、呕吐、腹胀、肌 无力及心律失常等，严重时可引起心肌、无力及心律失常等，严重时可引起心肌、 骨骼肌及肾小管
13、的器质性损害及肝昏迷，骨骼肌及肾小管的器质性损害及肝昏迷， 故应注意及时补充钾盐，加服留钾利尿药故应注意及时补充钾盐，加服留钾利尿药 可避免或减少低血钾的发生。可避免或减少低血钾的发生。低血钠低血钠低氯碱血症等。低氯碱血症等。注意纠正低血注意纠正低血Mg2+Mg2+紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋， 肾衰者易发生。原因：耳蜗管基底膜毛细胞受损 伤，内淋巴电解质成分改变，如Na+、Cl-浓度的升 高等可能与耳毒有关。耳毒性主要发生在使用高 剂量利尿药时。 3.其他： 胃肠道反应：
14、恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时 尚可出现胃肠出血。 高尿酸血症：药物和尿酸经有机酸分泌途径排出时 相互竞争，长期用药时多数病人可出现高尿酸血 症，但临床痛风的发生率较低。 偶有皮疹、骨髓抑制。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）中效利尿药 常用药物：氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT)氯噻嗪（chlorothiazide）氢氟噻嗪（hydroflumethiazide）苄氟噻嗪（bendroflumethiazide）环戊噻嗪（cyclopenthiazide）氯噻酮（chlortalidon）
15、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案【体内过程】口服吸收良好，吸收率80%。 在体内不被代谢 主要以原形从近曲小管分泌自尿排出。氢氯噻嗪氢氯噻嗪紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 【药理作用】1 1、利尿作用、利尿作用 温和持久，尿中除含温和持久，尿中除含 较多的较多的ClCl- -及及NaNa+ +外，还含外，还含K K+ +。长期服用可。长期服用可 致低血钾、低血镁。减少致低血钾、低血镁。减少CaCa+排出。排出。 2. 2. 降压作用：降压作用：
16、排钠利尿，减少血容量排钠利尿，减少血容量 降低血管对儿茶酚胺、降低血管对儿茶酚胺、CaCa+的敏感性的敏感性 3.3.抗尿崩症抗尿崩症 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶cAMPcAMP增加增加NaClNaCl的排出、造成负盐平衡，导致的排出、造成负盐平衡，导致 血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少 饮水量饮水量 远曲小管对水远曲小管对水 的通透性的通透性 水重吸收水重吸收 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案【临床应用】1. 水肿： 轻、中度水肿2. 高血压：轻、中度高血压3. 尿崩症 轻型，肾性尿崩症及加 压素无效的垂体性尿崩症4. 特发性高尿钙症和肾结石紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方
