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1、第三节 鼻和鼻窦一、正常影像学表现（CT）轴位基线：下眶耳线层厚和层距：3mm或5mm距阵：512512扫描范围：上牙槽突至额窦消失骨窗及软组织窗冠状位基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行鼻窦CT正常解剖额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口 于中鼻道和上鼻道蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔 ，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（ 眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道鼻窦CT正常解剖二、异常影像学表现黏膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常骨质异常邻近解剖结构改变四、不同成像技术的临床应
2、用平片 价值有限CT 常规检查技术，应用最广，价值最大MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA 疑血管性病变时使用六、鼻窦炎性病变（一）鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（三）黏液囊肿（四）粘膜囊肿（五）鼻窦霉菌病（一）化脓性鼻窦炎 supprative sinusitis继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎 症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全 组鼻窦病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿 胀慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化 萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生影像学表现CT鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增
3、强检查，黏膜明显强化全组鼻窦炎伴骨质增生（二）鼻及鼻窦息肉 polyps of nasal cavity鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂 肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。 镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显 扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明 肿物，柔软无痛，一般无出血影像学表现CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光 滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜 组织鼻腔鼻窦息肉（三）黏液囊肿 mucocele由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分 泌物
4、在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内少见囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下 炎性细胞浸润囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液 或咖啡色混有血样物质窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样影像学表现CT：窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度， 密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环 状强化筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿（四）黏膜潴留囊肿 mucous retention cyst黏膜囊肿黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留影像学表现CT上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相 连，常位于窦底，边缘光滑，锐利增强检查，无强化左上颌窦黏膜囊肿
