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1、1临床护理质量成果改善项目资料申报要求临床护理质量成果改善项目资料申报要求编号：_（主办方填写）题 目：降低住院患者用药差错率单 位：河南省肿瘤医院护理部负责人：刘东英联系人：高艳玲Email ：电 话：0371-65587136填写日期： 2013 年 11 月 8 日一、一、 圈徽及介绍圈徽及介绍圈徽是由两只手共同托起一朵百合花组成。百合花，芬芳娇嫩，需要有人精心呵护才能开出令人怜爱的花朵。就像我们的医疗事业。两只手，掌心相对，心心相连。象征我们医护的精诚合作。2二、二、 百合圈团队成员及分工百合圈团队成员及分工圈的组成圈的组成姓名姓名职称职称小组分工小组分工辅导员辅导员高艳玲高艳玲副主任
2、护师副主任护师分配成员任务分配成员任务圈长圈长张慧张慧主管护师主管护师监督管理监督管理李丽李丽主管护师主管护师监督管理监督管理杨旭初杨旭初主治医师主治医师监督管理监督管理胡彦辉胡彦辉主治医师主治医师监督管理监督管理邢廷英邢廷英护师护师组织成员组织成员赵俊赵俊护师护师组织成员组织成员李艳李艳护师护师数据采集数据采集陈亚敏陈亚敏护师护师数据采集数据采集张静静张静静护师护师数据采集数据采集孔婕孔婕护士护士数据采集数据采集张茜雯张茜雯护士护士数据统计数据统计圈员圈员李姣李姣护士护士数据统计数据统计三、三、 主题选定主题选定 (一)围绕临床护理服务过程中的病人护理、安全、效率、绩效、培训、质量改善等等遴
3、选改善的主题；3(二)说明遴选改善主题的过程与依据。本次组圈开展 QCC 活动，共有成员十三名。通过头脑风暴，对中西六病区工作现状进行剖析，提出以下主题，采用评价法选定主题：主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低科室成本支出降低科室成本支出3 33.213.213.433.433.83.813.4413.446 6提高患者满意度提高患者满意度3.563.563.783.783.263.262.92.913.513.55 5降低医嘱核对出错率降低医嘱核对出错率3.743.743.653.653.633.633.13.114.121
4、4.123 3减少置管病人气胸发生率减少置管病人气胸发生率3.413.413.363.363.573.573.93.914.2414.242 2降低住院患者用药差错率降低住院患者用药差错率3.463.464.124.123.43.44.64.615.4815.481 1降低中心静脉置管意外脱管率降低中心静脉置管意外脱管率3.123.123.613.613.313.313.53.513.5413.544 4降低住院患者输液等候时间降低住院患者输液等候时间3.693.693.333.333.693.692.52.513.2113.218 8提高科室收入提高科室收入3.423.423.413.413
5、.343.343.23.213.3713.377 7降低锁骨下置管上行率降低锁骨下置管上行率3.383.383.233.233.763.762.72.713.0713.079 9分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知可行可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合评价说明评价说明5 5常常提醒常常提醒高度可行高度可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决4本期改善主题为“降低住院患者用药差错率降低住院患者用药差错率” ，选定理由：1. 对医院而言：降低住院患者用药差错率，
6、能促使医院服务质量持续改进，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应。2. 对科室而言：提升科室形象，降低患者投诉率，增强团队凝聚力。3. 对患者而言：享受安全优质的服务，构建良好的医患关系。4. 对个人而言：减轻工作压力，轻松愉快工作。四、现状把握四、现状把握(一) 问题现状说明（建议使用“5W2H”的模式进行说明） ；(二) 与主题相关的工作流程图（图 1）whatwhat 何事何事通过收集数据，了解原因，针对性解决问题。通过收集数据，了解原因，针对性解决问题。whenwhen 何时何时每半月收集一次数据每半月收集一次数据wherewhere 何地何地中西六病区中西六病区whowho 何人何人
7、每位圈员进行收集数据每位圈员进行收集数据whywhy 为何为何收集数据采取整理法收集数据采取整理法howhow 如何如何患者反映的问题；医务人员自己发现问题患者反映的问题；医务人员自己发现问题howhow muchmuch 多少多少连续收集连续收集 7.1-8.117.1-8.11 用药出错件数的数据用药出错件数的数据5图 1 河南省肿瘤医院中西医六病区用药流程图（三）数据收集结果分析 本圈在把握现状阶段利用查检表（表 3） ，收集了 7 月 1 日至 8 月 11 日的查检数据，统计结果见下表。就诊医生开立医 嘱护士医嘱审核手写医嘱电子医嘱不合格合格患者执行医嘱用药6表表 3 3： 河南省肿
8、瘤医院中西医六病区差错事件查检表河南省肿瘤医院中西医六病区差错事件查检表项目项目查检查检月月( (半半月月) )开开始始时时间间结束时结束时间间查对查对错错加药加药错错操作操作错错医嘱医嘱错错摆药摆药错错理解错理解错合计合计1 17.17.17.147.144 43 32 21 11 11 112122 27.157.157.287.285 53 32 20 01 10 011113 37.297.298.118.113 32 21 11 10 00 07 7合计合计12128 85 52 22 21 13030每半月平均次数每半月平均次数4 42.672.671.671.670.670.67
9、0.670.670.330.331010百分比百分比40.0040.00% %26.6726.67% %16.6716.67% %16.6716.67% %0.67%0.67%3.33%3.33%累计百分比累计百分比40.0040.00% %66.6766.67% %83.3383.33% %90.0090.00% %96.6796.67% %100.00100.00% %100.00100.00% %7（四）改善前的柏拉图（图 2）图 2 改善前的柏拉图（五）结论 根据 7 月 1 日到 8 月 11 日的查检数据表明，查对错、操作错、加药错、医嘱错、摆药错、和理解错是住院患者用药错误的原因
10、;根据 80/20 法则，最主要的原因是查对错，加药错和操作错；因此本圈将改善重点设定为如何改善用药“查对错” 、 “加药错”及“操作错” 。8五目标设定五目标设定（一）目标值设定:改善前：出错件数为 10 件/半月。目标值=1.84/半月。（二）设定理由 依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应为 97.91%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值改善重点圈能力）=10-（1083.33%97.91%）=1.849六出错关联图（图六出错关联图（图 3 3）和解析系统图（图）和解析系统图（图 3 3）用药错误人员设备方法药品药品拆零实习生业 务不熟医嘱书写不 清楚沟通不足操作不规范新人多，
11、经 验不足电脑故障同名药物剂 量不同医嘱错 误人员少，工作 量大未遵守“三查七对”惯性思维环境干 扰打印机墨迹不清桌面杂乱药筐小同成分药物 包装不同规格改变计算错误10图 3 用药错误关联图图 4 系统解析图收到医嘱医嘱审核执行医嘱护理人员少护理人员少,工作繁忙工作繁忙处方上下行看错处方上下行看错医护未及时沟通医护未及时沟通环境嘈杂环境嘈杂,干扰工作干扰工作电脑死机、故障等电脑死机、故障等电子处方未与所开单子核对错误电子处方未与所开单子核对错误未做到三查七对未做到三查七对实习生业务不熟练实习生业务不熟练同名称药品剂量不同同名称药品剂量不同同成分药品包装部统一同成分药品包装部统一开立遗嘱剂量、用
12、法开立遗嘱剂量、用法 有误有误可能出现的错误可能出现的错误可能出现的错误可能出现的错误可能出现的错误可能出现的错误医生手工处方，字医生手工处方，字 迹迹了草11七原因分析和策略七原因分析和策略121、阐述在现有的条件下，哪些原因可以应对，哪些暂时没有突破的办法？为什么？可应对：实习生业务不熟练，医生手工处方，字迹了草，开立遗嘱剂量、用法有误，未严格遵守“三查七对”，处方上下行看错，惯性思维，护士未明确药物配伍禁忌，责任心不强，医护未及时沟通，患者及家属注意力不集中，环境嘈杂,干扰工作，电子处方未与所开单子核对，计算错误，电脑死机、故障等，打印机卡纸、墨迹不清，桌面杂乱，药筐不够大，药品拆零，规
13、格变动，同名称药品剂量不同。暂无突破：护理人员少,工作繁忙，同成分药品包装不统一。2、针对哪些原因进行了改善，采取了那些方法？为什么选择这样的方法？人员方面：严格遵守“三查七对”制度，召开全体工作者会议,实施奖惩制度；对实习生新护士进行业务培训，进行上岗操作考核；开展业务知识及操作技能；定期播放优秀护士操作录像；方法方面：计算药物剂量以及微量泵泵入药物所需时间时，要做好三方共同查对，护士与护士以及护士与患者及家属共同计算、查对，保证正确无误。设备方面：定期检查打印机以及电脑运行状况，遇到问题及时解决，保证正常工作。药品方面：定期清点拆零药品；通知厂家更换包装加以区别；整理品名相似药品资料并公示
14、提醒。13图五图五 原因分析原因分析14图六图六 对策拟定对策拟定八改善过程八改善过程15改善问题的方法，具体过程和路径？投入的人力、物力、财力、时间等。人员方面：1.每周三召开全体护士会议,实施奖惩制度；2.每月初对新护士进行业务培训,播放优秀护士操作录像；3. 每周五由医生自行审核本周开立遗嘱是否有误,防止今后再次出现此类错误方法方面：计算药物剂量以及微量泵泵入药物所需时间时，要做好三方共同查对，护士与护士以及护士与患者及家属共同计算、查对，保证正确无误。设备方面：由主班护士每周二周五检查设备运转情况;药品方面：班班清点药品并交接,由主班每周四清点药品；九效果确认九效果确认（一）改善前、中
15、、后数据（图 7）项目改善前改善中改善后 调查时间7.1-8.118.12-9.229.23-11.3 资料来源中西医六病区查检表 104.331.6716图图 7 7 改善结果改善结果17（二）改善后的柏拉图（图（二）改善后的柏拉图（图 8 8）项目项目查检月查检月( (半月半月) )开开始始时时 间间结束时间结束时间 查对错查对错加药错加药错操作错操作错医嘱错医嘱错摆药错摆药错理解错理解错合计合计1 19.239.2310.610.60 00 01 11 10 00 02 22 210.710.710.2010.201 11 10 00 00 00 02 23 310.2110.2111.
16、311.31 10 00 00 00 00 01 1合计合计2 21 11 11 10 00 05 5每半月平均次数每半月平均次数0.670.670.330.330.330.330.330.330 00 01.671.67百分比百分比40.00%40.00%20.00%20.00%20.00%20.00%20.00%20.00%0.00%0.00%0.00%0.00%累计百分比累计百分比40.00%40.00%60.00%60.00%80.00%80.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%18图图 8 8 改善后的柏拉图改善后的柏拉图（三）成果比较（图（三）成果比较（图 9 9）19改善前柏拉图20改善后柏拉图图 9 改善前后柏拉图的对比 （四）目标达标率。（四）目标达标率。21目标达标率=(改善后-改善前)/（目标值-改善前）100%=（1.
