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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1羊 水 栓 塞细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报介 绍 n定义n病因n病理生理n临床表现n诊断（识别）n治疗（急救处理）n预防Date2细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报定义 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺 栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC)肾功能衰竭或突 然死亡的严重并发症。发病率约1/3000080000。
2、死亡 率达80%（26%）.目前，国内外学者研究认为：正常羊水进入母体无 危害，而羊水入血后引起的一些物质释放是重要的因素 。建议用妊娠过敏综合征替代羊水栓塞。Date3细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报资料1Clark等在1995年报道美国AFE发病率约 I:8000-80000，死亡比高达80%以上“. Burrows 等报道，澳大利亚近27年致命性羊水栓塞的发病 率为1.03/10万;另有报道，羊水栓塞引起死亡的 孕产妇数占孕产妇死亡总数的10%一20%:Date4细菌耐药与抗菌药
3、物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病因：羊水（有形成份）进入母血循环可能与以下因素有关：n子宫收缩过强,滥用缩宫素引产或催产 .n宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。常见于 宫颈裂伤，子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖 宫产术、羊膜腔穿刺、钳刮术。Date5细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报资料3Clark等还发现男性胎儿与羊水栓塞的发 生有显著相关性，41%的患者有过敏及特 异反应的病史，故可以认
4、为，抗原暴露引 起的一系列病理生理变化及个体反应在该 病发生中起重要作用，Date6细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病理生理（一）n羊水入血后n羊水入血后栓子启动凝血 过程变态(过敏) 性反应肺动脉高压致敏原过敏性休克心衰呼衰Date7细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病理生理（二）n羊水入血后大量促凝物质纤溶激活酶激 活纤溶系统孕妇血呈高凝状态DIC急性肾功能衰竭休克心衰Dat
5、e8细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现n休克（烦躁、寒战、恶心呛咳、呼吸困难奇迹、发 紺、肺部罗音面色苍白、四肢厥冷、血压下降。严 重者数分钟死亡）。n全身广泛出血（阴道、切口、皮肤粘膜。血尿、消化道 出血）失血性休克死亡。n急性肾功能衰竭（少尿、无尿、血肌苷、尿素氮升高） 。n多脏器衰竭（肝坏死、心衰、脑缺氧、脑血管意外、感 染）。Date9细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与
6、申报诊 断1n病史 ：发病于分娩或钳刮时。n临床表现以上典型临床表现：呼吸循环衰竭、出血、休克。不典型临床表现：不明原因出血、休克同时合并少尿或无尿。n实验室检查：X线：双肺散在点片状浸润影、右心扩大。凝血功能检查、DIC有关的检查。下腔静脉血涂片见羊水成份。Date10细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报诊断2n免疫组化测定母亲血清中的神经氨酸N乙酰 基半乳糖抗原。 （O675I抗原）的水平。n肺循环中的内皮素（25ml/小时Date13细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防
7、护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报治疗（急救）一（一）供氧：立即面罩或气管插管正压给氧，必要时气管切开。（二）建立静脉通道：二、三路通道。必要时大静脉射管或切开。（三）纠正肺动脉高压1.盐酸罂粟碱：3090mg iv 慢 ！可重复2. 酚妥拉明510mg 加液以0.3/min静滴3.阿托品1mg iv 慢 1530分钟重复，心率快禁用4.氨茶硷250mg加液iv 慢 （四）抗过敏：大量糖皮质激素（5001000mg/day、静滴 地米40mg/次 iv)。Date14细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件
8、腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报治疗（急救）二（五）抗休克：1.补充血容量，应监测中心静脉压 。低右、 血浆或全血。2.升压药物，补充血容量后，多巴胺20mg加入5%G静滴。3.平衡电解质。在抢救的过程中动态监测血气、电解质。无条件的注意纠正酸中毒。（碳酸氢钠）4.纠正心衰：多巴胺0.20.4加20%GS静推。 （六）防治DIC1. 尽早使用肝素。首量50mg(1mg=125u)加入NS100ml静滴，可重复，凝血时间控制在2025分钟。（1mg鱼精蛋 白对抗100u)，30分应停用。日用量可达200mg.2.补充纤维蛋白原、血小板、冻干血浆。3.抗纤溶
9、药的应用：补充凝血因子基础上应用。 Date15细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报治疗（急救）三（七）防治及多脏器衰竭，预防感染。（24 小时尿量少于400ml为少尿，少于 100ml为无尿，每小时 尿量应不少于 25ml) （八）产科处理：边抢救边结束分娩，必要时切除子宫。Date16细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报预 防1n正确人工破膜：严格掌握人工破膜指征，避免在宫缩时 破
10、膜; n合理使用缩宫素:握催产素应用的指征，专有医护人员观 察，防止宫缩过强。一旦进人活跃期，应减慢催产素的 滴速，以维持良好的宫缩。产程中宫缩过强时，可用 25%硫酸镁10 ml稀释后，静脉慢推注;或应用25%硫酸 镁30 ml置于5%葡萄糖250或500 ml静脉点滴，或使用 镇静剂，减弱宫缩;Date17细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报预防2n加强产时及产后的严密监护，对早期的过敏反应，如产 程中的寒战、突然憋气或突发的母体循环衰竭应引起重 视。n严格掌握剖宫产指征，规范手术操作
11、。注意保护好子宫 切口，胎儿娩出前尽量吸尽羊水，再娩出胎儿，尤其是 胎粪样羊水，因剖宫产术中切口有大量血窦开放，羊水 可经其进人血循环。n尽量减少钳刮术，先破膜，待羊水流尽再手术。n产后出血经积极抢救，症状不能改善时，应适时、果断 切除子宫。 n适时转院。 Date18细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报产科领域的弥散性血管内凝血Date19细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报定义n产
12、科领域的弥散性血管内凝血（DIC)系妊娠期间 在血液处于高凝状态的基础上，由多种产科合并 症引起的，以异常凝血和继发纤溶为主要表现的 临床综合征。n特点：病情进展迅速，患者多为健康年轻妇女， 及时正确处理，可挽救患者。Date20细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病因及病理生理胎盘早剥死胎过期流产羊水栓塞妊娠高血压疾病感染释放凝血 活酶入血血管内皮 损伤激活凝血系统DIC消耗凝血因子器官缺血微血管阻塞微血管内凝血 纤维蛋白沉积继发纤溶出血Date21细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血
13、栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报资料1Date22细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现n出血n栓塞症状：全身多脏器微血管栓塞，表现为少尿、呼吸 困难、昏迷、腹痛等。n循环衰竭：少尿、水肿休克。n贫血：溶血性贫血，表现为发热、黄疸、血红蛋白尿。n根据DIC的发生进程可分为急性：多见于羊水栓塞、 胎盘早剥、大出血。亚急性：死胎。慢性：先兆子 痫、感染。Date23细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护
14、理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报诊断n病史及临床表现n实验室检查1.血块观察：静脉血3ml,置试管中12分钟不凝。2.血小板计数进行性下降，低于100109 3.凝血酶原时间（PT）延长：3秒以上有意义（13秒）4.纤维蛋白原下降（正常24g/L ） 5.凝血酶时间（TT)延长（正常1618秒）6.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P）阳性：用于纤维蛋 白原降 解产物（FDP)7.D=聚体：阳性 纤维蛋 白降 解产物与因子结合形成 的 抗原凝 血 功 能纤 溶若2、3、4三项异常可诊 断，仅两2异常应做纤溶 实验。Date24细菌耐药与抗菌药物合
15、理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报资料2Date25细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报资料3n血液凝固时间与纤维蛋白原含量的关系n1.5g/ln6分 纤维蛋白原30分不凝 纤维蛋白原1g/Ln输2g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/LDate26细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报早期识别n存在易
16、引起DIC的疾病，突然出现不同部位出血 、栓塞、休克者。n 广泛性出血倾向，尤以阴道大出血且不凝。 n 不易以原发病解释的循环衰竭或休克，其程度 与出血量明显不成比例。n孕产妇破膜或产时、产后突然出现寒战，胸闷、 呼吸困难、脉快，紫绀、昏迷或惊厥。Date27细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报治疗一n治疗原发病：积极治疗妊娠合并症，要及时果断:及时去除病因，阻断促凝物质继续进人母血循环，是抢救成功的关键。若宫口开全，胎头位置在+3以下，可尽快行胎头吸引或产钳助产，否则急行剖宫产术，若产后出血不止，即使在休克的情况下果断行子宫次全切除。n改善微循环：1.给氧2. 建立静脉通道补充血容量.Date28细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报
