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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报多重耐药菌的预防和管理及微多重耐药菌的预防和管理及微 生物培养药敏试验报告的解读生物培养药敏试验报告的解读疏勒县人民医院检验科疏勒县人民医院检验科王文新王文新细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 一、药敏结果的解读一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自药敏试验采用全自 动微生物分析仪，为动微生物分析仪，为MICMIC法，有固定的药敏法，有固定的药敏 组
2、合。组合。 二、微生物培养二、微生物培养 目前均为目前均为有氧培养有氧培养，可，可 以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原 体培养。体培养。培养的目的：使用体外试验的方法检测可培养的目的：使用体外试验的方法检测可 能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医 生针对某一特定的临床感染提供依据。生针对某一特定的临床感染提供依据。但培但培 养并不是万能的。养并不是万能的。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报药敏试验结果的解读
3、药敏试验结果的解读药敏试验的目的：药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的使用体外试验的方法检测细菌的 耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效 果，并为临床医生针对某一特定的临果，并为临床医生针对某一特定的临 床感染问题选用药物提供依据床感染问题选用药物提供依据-实施实施 个体化治疗个体化治疗。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解读注意事项解读注意事项 1 1、药敏试验是参照美国的、药敏试验是参照美国的CLSICLSI推荐的推荐的 标准制定的。标准制定的。
4、2 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固、细菌全自动分析仪的药敏组合是固 定的。定的。 3 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，、某些细菌对某类抗生素天然耐药， 则不需要做药敏试验。则不需要做药敏试验。 4 4、试验的药物代表一类药，而不是一、试验的药物代表一类药，而不是一 种药。种药。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解读注意事项解读注意事项 5 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效 果好。果好。 6 6、有些药物不适用于单独使用，仅用、有些药物不适用于单独使
5、用，仅用 于联合用药，如利福平。于联合用药，如利福平。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解读注意事项解读注意事项7 7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏 感，可能临床治疗无效。感，可能临床治疗无效。举例说明：举例说明： 头孢哌酮在用药头孢哌酮在用药1-3h1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的后胆汁中的浓度是血液浓度的 100100倍；倍； 环丙沙星在尿液的浓度可达环丙沙星在尿液的浓度可达200mg200mg是血液的是血液的5050倍；倍； 左氧氟沙
6、星在肾组织的浓度是血液的左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-52-5倍倍 4 4。 因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSICLSI制制 定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗 效一致的结果。效一致的结果。 同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合 。 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解读注意事项解读注意事项 8 8、同一菌株可能出现亚种，导致
7、连续药敏、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏 结果不吻合。结果不吻合。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药概念细菌耐药概念 多重耐药多重耐药（MDRMDR）: :主要是指对临床使用的三类主要是指对临床使用的三类 或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药泛耐药（ PDR PDR）: :是指细菌对自身敏感的几乎所是指细菌对自身敏感的几乎所 有类抗菌药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素有类抗菌
8、药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素B B 、多黏菌素、多黏菌素E E、替加环素、替加环素细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 超级细菌超级细菌: :并非科学概念，一般指并非科学概念，一般指PDRPDR与部分与部分MDRMDR ，没有确切定义，以下细菌属于此列：，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA;MRSA/VRSA; VRE;VRE; MDR-PA,PDR-AB;MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌肠杆菌 产
9、碳青霉烯酶肠杆菌（产产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPCKPC酶、包括产酶、包括产NDM-1NDM-1细菌细菌 ）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 MRSAMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSAVRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VREVRE： 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 ESBLsESBLs： 超广谱超广谱- -内酰胺酶内酰胺酶 KPCKPC酶：酶： 产碳青霉稀酶的一种产碳青霉稀酶的一种KPCKPC型型 NDM-1NDM-1：型
10、新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶下面就以上几种情况分别解读下面就以上几种情况分别解读细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报MRSA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大
11、池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报铜绿假单胞菌细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报产ESBL大 肠埃希菌产ESBL 大 肠埃希菌细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报CR-AB细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血
12、栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报泛耐药的 铜绿细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心
13、脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报关于细菌耐药我们应该知道什么？关于细菌耐药我们应该知道什么？ 天然耐药的抗菌药物（天然耐药的抗菌药物（肯定无效肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可以选择的抗菌药物（可能有效可能有效） 细菌药敏试验可以提供哪些信息？细菌药敏试验可以提
14、供哪些信息？ 如何解读细菌药敏试验结果？如何解读细菌药敏试验结果？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌/ /不动杆菌不动杆菌 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗 假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假 单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药南、环丙沙星、氨曲南等均耐药 可能有效的药物可
15、能有效的药物多粘菌素多粘菌素B B（E E）米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素替加环素（铜绿假单胞菌耐药）替加环素（铜绿假单胞菌耐药）大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的可根据被检测菌的MICMIC，选择联合用药，选择联合用药细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报药敏试验可以提供哪些信息药敏试验可以提供哪些信息 药物种类的选择（药物种类的选择（天然耐药的抗菌药天然耐药的抗菌药 物不做药敏试验物不做药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对检测耐药机制，根据耐药机制提示对 其他抗菌药
16、物的敏感性其他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药检测标志性药物，提示对其他抗菌药 物的敏感性物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 药敏试验结果的报告药敏试验结果的报告选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告-A -A组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告-B-B组：组：首选抗生素，在下列情况下选择使用首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对细菌对A A组抗生素耐药组抗生素耐药 病人对病人对A A组抗生素过敏组抗生素过敏 严重感染或多部位、多种细菌混合感染严重感染或多部位、多种细菌混合感染 控制传染病流
