循环系统检查

《循环系统检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统检查（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第三章 循环系统的临床检查第三章 循环系统的临床检查兽医临床上心脏和血管的原发性疾病 并不多见，但在许多疾病的发生过程中 都会造成循环系统机能和结构的损伤， 甚至发生心脏衰竭而危及动物的生命。 因此，在临床诊断中要善于正确并尽早 查明心脏血管的异常现象，使可能以合 理的治疗维持心脏的机能状态，预防病 情的恶化及动物死亡。临床上除进行心 脏的物理检查外，有条件的还可进行心 电图描记、动脉压测定、中心静脉压测 定、X线和超声波等检查。第一节 心脏检查心脏的临床检查，主要通过视诊、触诊、叩 诊和听诊等基本的检查方法，判断心脏的活动 状态。一、视诊心脏的视诊即从外部观察心区，通常在左侧 胸壁进行。胸部

2、皮下肌肉较薄或显著消瘦的动 物，心搏动较强。动物因剧烈的活动后心搏动 较明显。大家畜因皮肤和胸壁较厚，猪皮下富 有脂肪，均影响视诊效果。因此，大动物心脏 视诊意义不大。二、触诊心脏的触诊即用手掌触压心尖部 以感知心脏波动的状态。正常情况 下，心脏的收缩力量不变，胸壁与 心脏之间的介质状态无异常，触诊 时只因动物的营养、胸壁的厚度不 同而略有差异。此外，当动物剧烈 活动之后、外界高温、惊恐、兴奋 等均会引起生理性的心搏动增强。二、触诊触诊一般在左侧进行，必要时可 在右侧。马的心搏动，在左侧胸廓 下1/3部的第3-6肋间，第5肋间最明 显；牛羊的心搏动，在肩端线下1/2 部的第3-5肋间，第4肋间

3、最明显；犬 的心搏动，在左侧第4-6肋间的胸廓 下1/3处，第5肋间最明显。二、触诊触诊心脏时，应注意心搏动位置、频率和强 度的变化。病理情况下心搏动的异常变化有以 下几种。1心搏动移位： 多由压迫引起2心搏动减弱： 可由心脏衰弱、胸壁肥 厚、介质状态变化引起3心搏动增强： 心机能亢进、心悸4心区压痛： 心包炎、胸膜炎三、叩诊心脏本身由厚肌肉构成，叩诊时呈浊 音。叩诊心音的目的在于按照叩诊音的 性质判断心脏的位置、大小、形状，并 借叩诊确定其痛觉。心脏浊音区包括相 对及绝对浊音区两部分。心脏被肺脏所 遮盖的部分叩诊呈相对浊音，相对浊音 区反映心脏的实际大小。而不被肺脏遮 盖的部分则叩诊呈绝对浊

4、音，绝对浊音 区呈一不等边的三角形，比实际心脏大 小要小的多。三、叩诊1叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法 ，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛 骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对 和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关 节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音 区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前 肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露 ，有利于叩诊，见图 。三、叩诊2心脏浊音区的变化：心脏浊音区大 小的变化，除心脏本身容积大小的改变 外，还应考虑相邻器官的病理变化。（1）心脏浊音区扩大。主要见于引起心 脏肥大和扩张的疾病（如心瓣膜病、心 肌炎、心肌变性、过劳等），引起心包 积液的疾病（如创伤性心包炎

5、等），在 肺萎缩时肺脏覆盖心脏的面积缩小，也 可使心脏浊音区扩大。（2）心脏浊音区缩小。主要见于肺气肿 、肺水肿或胸腔积气等。叩诊时，心区 表现疼痛，提示心包炎及胸膜炎。四、听诊心脏的听诊在心脏检查中最为重要。 通过心脏听诊可获得心率、节律、心音 变化和杂音等多种信息，可作为了解心 脏的功能、判断血液循环状态和推测疾 病变化的依据。因此，听诊心脏是临床 上检查每一个病畜必不可少的一项工作 。它之所以重要，还因为心脏的机能活 动与其他器官的机能以及整个机体的状 态密切相关。心脏听诊的内容包括心率 、节律、心音强度、额外心音及心杂音 等。四、听诊（一）心音的形成心音(cardiac sound)是

6、指心室的收缩和 舒张活动而产生的声音现象，心肌、瓣 膜和血液等的振动是心音发生的主要原 因。1第一心音：发生于心室收缩时，又 称收缩音。 2第二心音：发生于心室舒张的初期 ，又称舒张音。 四、听诊（一）心音的形成3心音的鉴别：听诊心脏时，其鉴别 要点为：（1）第一心音持续时间长，音 调低，声音的末尾拖长，以心尖部最响 ，与心尖搏动同时出现。第二心音音调 较高而短促，清脆，末尾突然终止，以 心基部最清楚，出现于心尖搏动之后。 （2）第一心音与第二心音之间的间隔期 较短，而第二心音与下次第一心音之间 则有较长的休止期。四、听诊（一）心音的形成3心音的鉴别：心音的性质和听诊特点因动物品种不同而有 一

7、定差异，黄牛、乳牛、山羊的心音较为清晰 ，尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较 短，山羊的第二心音较弱；水牛的心音甚为微 弱。马第一心音的音调较低，持续时间较长且 尾音拖长，第二心音响亮、短促、清脆。猪的 心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。犬 的心音清晰，且两心音的音调、强度、间隔及 持续时间均大致相等。四、听诊（一）心音的形成4心音的最强听取点：在心脏区域的任 何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音 是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在 这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音 的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方， 并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一 致。在临床上，常利

8、用心音的最强听取点来确 定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生 的部位等。各种动物的心音最强听取点，见表 各种家畜心音最强听取点第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口马左侧第5肋间 ，胸廓下1/3 的中央水平线 上右侧第4肋骨 ，胸廓下1/3 的中央水平线 上左侧第4肋间 ，肩关节线下 方1-2指处左侧第3肋间 ，胸廓下1/3 的中央水平线 下方牛左侧第4肋间 ，主动脉瓣口 的远下方右侧第3肋间 ，胸廓下1/3 的中央水平线 上同上同上猪同马右侧第4肋间 ，肋骨和肋软 骨结合部稍下 方同上左侧第3肋间 ，接近胸骨处犬左侧第4肋间右侧第3肋间左侧第3肋间左侧第3肋间马的各瓣膜口心

9、音最佳听取点 vv肩关节水平线 1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4. 右房室口 5.第5肋间 6.心浊音区 四、听诊（一）心音的形成5心律(cardiac rhythm)：指心脏跳动 的节律，正常起源于窦房结的心脏节律 称为窦性节律，特点是以一定的频率从 窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时 间均等，强度一致，次序一定。心律不齐是正常心脏收缩频率和节律 遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起 ，也可能由植物性神经系统功能紊乱或 某些物质代谢紊乱所致。 四、听诊（一）心音的形成5心律(cardiac rhythm)：心律不齐多为心肌的兴奋性改变或传 导机能障碍的结果，并与植物神经的兴 奋性有

10、关。轻度、短期、一时性的心律 不齐及幼畜常见的呼吸性心律不齐，一 般无重要的诊断意义。重度的、顽固性 的心律不齐，多提示心肌的损害，常见 于心肌的炎症、心肌营养不良或变性、 心肌硬化等。临床常见的心律失常有以 下几种：四、听诊（一）心音的形成5心律(cardiac rhythm)：（1）窦性心律不齐 （2）期前收缩 （3）阵发性心动过速 （4）心房颤动 四、听诊（二）心音的变化及临床意义1心音增强：由于心脏本身的疾病或心外因素 的影响，两个心音可同时或分别增强。动物胸壁较薄 、兴奋或运动等均可使心音增强，病理情况下主要见 于发热初期、疼痛及贫血等。（1）第一心音增强：主要因心脏收缩力加强和 瓣

11、膜的紧张度增高，听诊时第一心音强大而有力，音 响震耳，在心尖部最为清楚，严重者胸壁震颤很明显 。常见于发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大、心内 膜炎及某些中毒性疾病。（2）第二心音增强：主要是主动脉或肺动脉压 升高所致，在心基部比较明显。见于肾炎、肺气肿、 肺脏纤维化、胸膜肺炎、左心室肥大等。四、听诊（二）心音的变化及临床意义2心音减弱：在健康动物，皮下脂肪过厚、胸壁肌肉 发达时，第一心音和第二心音同时减弱。病理情况下，心音同时 减弱见于严重的心功能不全、濒死期、严重的发热性疾病、贫血 、心包积液、胸水等。（1）第一心音减弱：见于二尖瓣关闭不全时血液逆 流，使瓣膜的振幅变小所致。见于心肌炎、心肌

12、变性及心脏扩张 等。特征为心音很弱，用心听才能听到，同时可能出现心杂音。（2）第二心音减弱：由于体循环或肺循环阻力降低 、压力降低或血流量减少均可导致第二心音减弱，见于各种原因 引起的心搏快速、贫血、休克等，也见于主动脉瓣和肺动脉瓣关 闭不全。当第二心音显著减弱甚至消失，同时心动过速，并有明 显的节律不齐，常提示预后不良。第一、第二心音同时增强或减弱 四、心音听诊（二）心音的变化及临床意义3心音性质的变化：当心肌受到严重损伤 ，第一心音显著减弱，丧失原来的特征，与第 二心音极为相似，收缩期和舒张期的间隔几乎 相等，听诊时不能准确分清第一和第二心音， 心搏加快（100-120次/min）。此时，

13、心音类似 钟摆样声音，称为钟摆律(pendulum rhythm)或“ 胎心律(fetae heart rhythm)，提示病情严重。另 外，心脏附近形成含空气的大空腔时，心音具 有金属音调，如胸腔积气、创伤性心包炎、肺 空洞等。四、心音听诊（二）心音的变化及临床意义4心音分裂：正常生理情况下，心室收缩和 舒张时两个房室瓣和两个半月瓣关闭并非绝对同步， 但这种差异不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。 在病理情况下，两个心音中的一个，在听觉上似乎 分成了两部分（两个心音），称为心音分裂(splitting of heart sounds)，见图5-3。如分裂的程度较明显， 且分裂开的两个声音有明显

14、的间隔时，则称为心音 重复。分裂与重复的意义相同，仅表现程度不同而 已。（1）第一心音分裂和重复 （2）第二心音分裂和重复 心音分裂示意图 上：第一心音分裂 下：第二心音分裂 I第一心音 II. 第二心音四、心音听诊（二）心音的变化及临床意义5额外心音(exta cardiac sound)：指在正常心 音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。临床最常 见的为奔马律(gallop rhythm)，主要出现在第二心音之 后，特征是在原有的两个心音之外，可以听到一个附 加的心音连续而来，组成了一种特殊的韵律，类似于 马奔跑时的蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音响， 且三个心音其时间间隔大致相等，性质近

15、似，并多在 心搏动快的情况下出现（100-120次/min）。主要是动 物在病理情况下，由于心房血流快速注入心室，心肌 处于衰弱状态，张力很差，引起心室壁的震动所产生 的声音，表示心脏受到器质性损害，常见于心肌炎、 创伤性心包炎、心室扩张等。四、心音听诊（三）心脏杂音心脏杂音(cardiac mumur)：在病理状 态下，听诊心脏时，可听到与心脏活动 相联系而发生嘈杂的声音，和心音显著 不同，称为心脏杂音。其性质与心音不 同，音色也不一致。按其形成部位，可 分为心内杂音(endocardial mumur)和心外 杂音(extracardial mumur)。四、心音听诊（三）心脏杂音、心内杂

16、音：分为器质性的和机能性的（ 非器质性的）两种。（）器质性心内杂音：是瓣膜或瓣孔发生形态变化以 后而发生的杂音，起源于心内，与第一、二心音保持一定的时间 关系。其音色如蜂鸣、箭飞、纺织或锯木，或高或低，或长或短 ，极不一致。杂音最强听诊点与心音最强听诊点相同。在听取杂 音时，首先应当注意杂音出现时间、杂音强度、最强听诊点、杂 音性质等。杂音存在于心脏收缩期称缩期杂音（“通呋他”），存在 于舒张期称舒期杂音（“通他呋”）。通常情况下，房室瓣 闭锁不全或动脉口狭窄出现缩期杂音，占杂音的。舒期杂 音提示为房室口的狭窄或动脉瓣的闭锁不全。 （2）机能性心内杂音 四、心音听诊 （三）心脏杂音、心外杂音：（）心包摩擦音（）心包拍水音（）心包外杂音第二节 脉 管 的 检 查一、脉博的检查（一）检查方法因动物品种不同，最容易检查脉搏 的部位也有一定差异。马通常检查颌外 动脉，牛检查尾动脉，中小动物则检查 股动脉或肱动脉。检查时用食指、中指 和环指指腹压于血