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1、小 儿 腹 泻北京协和医院 儿科背 景n是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞 、死亡的主要原因之一nWHO调查，2月临 床 表 现分型n轻型胃肠道症状轻、无全身症状、大便镜检为 脂肪球n重型胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电 解质紊乱及发热等全身中毒症状，大便可 有白细胞轮状病毒肠炎n秋冬季节n6-24月n呕吐腹泻，数次至数十次，大便水样蛋花 汤样一过性米汤样，脱水酸中毒n大便镜检少量白细胞n病程3-8天，自限鼠伤寒沙门氏菌肠炎n全年，6-9月最高n2岁，1岁占1/2-1/3，新生儿区流行n发热、腹痛、腹泻、呕吐、休克n大便黄绿色水样、粘液、脓血，镜检WBC 及RBCn数天至数周（败血症）小
2、儿体液平衡特点n体液的总量和分布：年龄越小体液总量相对越多，主要为间质液比例 高 n体液的电解质组成n水的交换：成人1/7，婴儿1/2，易脱水不显性失水多消化道液体交换多肾脏浓缩稀释功能差腹泻合并症（脱水）n定义：因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。n分类：程度：轻、中、重性质：低渗、等渗、高渗脱水表现（1）脱水表现（2）脱水表现（3）脱水表现（4）腹泻合并症（代谢性酸中毒）产生原因：n肠道丢失碱性物质n脂肪氧化增加，酮体增多n血供不足无氧代谢使乳酸堆积n肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留代谢性酸中毒表现n轻度：无明显症状n中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡n重度：心率减慢
3、、低血压、心力衰竭、死亡n新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型腹泻合并症（低钾）n原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾n表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、 心电图改变n脱水酸中毒时血钾相对不低血液浓缩细胞内钾外流无尿时无排泄无糖原合成消耗腹泻的诊断根据发病季节、病史、临床表现、大便形状、实验室检查区分：n感染性（肠道内 、外；细菌性、病毒性）、非感 染性n有无脱水（程度、性质）、酸中毒和电解质紊乱 治 疗n饮食治疗n加强护理n控制感染：适当应用抗生素n液体疗法n微生态治疗n慢性和迁延性的治疗补 液 原 则n先快后慢n先盐后糖n先浓后淡n先晶后胶n见痉补钙n有尿补钾腹泻的治疗口服补液(W
4、HO推荐)n适应症：轻至中度脱水n液体成分：ORSn步骤：8-12h补足累积损失、轻度50- 80ml/kg,中度80-100ml/kg、少量多次n可禁食4-6h静 脉 补 液补 液 速 度n扩容：重度脱水，2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟给入n补累积损失：8-12h、8-10ml/kg/hn维持补液（生理需要和继续丢失）：余 量12-16小时，5ml/kg/h第二天补液n生理需要：60-80ml/kg.d，1/5张含钠液，n继续丢失：30ml/kg.d，1/2-1/3张含钠液，两部分一起于12-24小时给入纠酸和补钙镁n轻度：可通过补液纠正n重度：碱性液提高HCO35mml/L,也可用 1.4%碳酸氢钠代替2：1等张含钠液n有抽搐给10%葡萄糖酸钙5-10ml缓慢静注n无效者给25%硫酸镁0.1ml/kg,深部肌肉注补 钾n见尿加钾n3-4mmol/kg.d(200-300mg/kg.d)n6h内有尿可作有尿处理n输入浓度0.2%，不能超过0.3%n全天钾量不能8h给入n一般补钾4-6天几 种 液 体n等张掖： NS, 1.4%碳酸氢钠，1.87%乳酸钠 ，5%葡萄糖n等张含钠液：1:1液，2 :1液n其他：3 :2 :14 :3 :2
