《病因学说(1)(4学时)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病因学说(1)(4学时)（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 概 说 一、概念 引起人体发生疾病的原因，又称致 病因素、病原。 包括六淫、疫疠、七情、饮食失宜、 劳逸失当、外伤，以及痰饮、瘀血、结 石等等。 二、分类 1、内经分两类素问调经论:“夫邪之生也，或生于 阴，或生于阳，其生于阳者，得之风、 雨、寒、暑；其生于阴者，得之饮食、 居处、阴阳、喜怒。” 这种分类方法为后世医家将疾病分为 外感病和内伤病两大类提供了理论基础 。2、金匮要略将病因和发病途径结合 而分为三类内所内：经络受邪入脏腑外所因：病变局限于四肢九窍等相对 浅表部分不内外因：房室、金刃、虫兽所伤3、陈无择（宋）确立了三因学说三因极一病证方论:“其因有三，曰 内，曰外，曰不内外。内则七
2、情，外 则六淫，不内不外，乃背经常。” 4、现代分类 4、1外感：六淫、疫疠、内伤：七情、饮食失宜、劳逸失当、外伤，以及痰饮、瘀血等。4、2从原因与结果来分可分为两大类 ： 原发病因: 引起疾病发生的原始病因，直接破坏人 体的物质结构和功能活动。继发病因: 在疾病过程中形成的病理变化及其病理 产物，这些病理变化和病理产物又成为 致病因素，导致人体发生新的病理变化 。三、探求病因的方法1、问诊求因： 详细询问发病的经过及其相关情况， 直接了解病因。如外伤、情志因素致病2、辨证求因： 以疾病的临床表现依据进行综合分析 ，推求病因。是中医探求病因的主要方法。3.中医病因学的特点3、1辨证求因是以病因
3、作用于人体后的临 床表现为依据，因而所求之因与实际感受 的病因并不一定统一。3、2病因与非病因之间具有相对性七情是人体正常的情绪反映，在异常情况 下可以致病。3、3病因是治疗的依据第一节外感病因一、六淫 （一）基本概念 1.六气与六淫六气指风、寒、暑、湿、燥、热( 火)六种自然界的正常气候。六淫六气的异常。是指风、寒、暑 、湿、燥、热(火)六 种外感病邪的统称。 六气异常的原因： 六气太过或不及如夏热、冬寒太过或不 及等； 非其时而有其气不在该时令而出现 了该时令之气候。如秋本应干燥而反 多雨，春应暖而反寒； 气候变化过于急骤暴冷暴热等。3、外感六淫与内生五邪 外感六淫：外感 内生五邪：机体内
4、阴阳失调、脏腑气血津液 失常所产生的内风、内寒、内湿、内燥、 内热（火）的五种病理变化。属于病机范 畴。 （二）六淫致病的一般特点 1、外感性 2、季节性 3、地域性和环境性 4、相兼性 5、转化性 （三）六淫的各自性质和致病特点 : (1) 风邪 概念： 自然界中具有轻扬开泄、善动不居的外邪 。风为春季的主气（主导气候） 但四季 常有。故风邪所引起的疾病多见于春季 ，但不限于春季。风邪多从皮毛肌腠侵犯人体而产生外 风的病证，是外感病因中一种致病广泛 、较为重要的致病因素。（2）风邪的性质及致病特点 风性轻扬开泄，易袭阳位 轻扬：升散、向上和向外 致病特点：侵袭人体上部、肌表、腰背 风袭头面部
5、：头项强痛、口眼歪邪 风邪袭肺：鼻塞流涕、咽痒咳嗽开泄：疏通、透泄之性。 致病特点： 风性善行而数变 善行：善动不居，易行而无定处。关节游走疼痛行痹证发无定处、此起彼伏风疹块 数变：变化无常，发病急骤风温入里而见高热、神昏、惊厥风性主动风具有动摇不定的特点。 风为百病之长长，首要、先导之意。 其他五邪常依附于风邪侵犯人体， 表现为风寒、风热、风湿等兼夹证。（二） 寒(1)概念：具有寒冷、凝结特性的外邪 寒为冬季的主导气候。当气温较低或突然下降 ，人体防寒保暖不够，都易受寒而致病。寒邪致病有伤寒和中寒之别:伤寒寒邪伤于肌肤，出现表证。 （如恶寒、头痛、身痛、发热、无汗等症） 中寒寒邪直中脏腑，出
6、现里证。 （如寒邪直中太阴，出现腹痛、腹泻等证。） (1)寒邪性质及致病特点 寒为阴邪，易伤阳气寒凉（阴盛则寒、阴盛则阳病）起 病表现实寒证，并易进一步损伤阳气， 出现寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。素问阴阳应象大论:“阴胜则寒”，表现恶寒喜温，遇寒加重，甚至振寒。如寒邪直中脾胃首先： 呕吐清水，腹泻、腹痛得温则轻。继而损伤阳气，出现食欲不振、肢冷 、神疲等脾阳内伤的症状。所谓“阴盛则阳病” 证候表现也由实寒证发展为寒盛兼 阳伤的虚实夹杂证。寒性凝滞 凝滞（凝结、停滞）使人体气 血运行迟滞，甚则凝结不通，常出现 疼痛症状。 寒性收引收引（收缩牵引），寒邪具有收引拘急的致病特点。使肌肤收缩而汗孔闭塞：
7、恶寒、发热、无汗使筋脉牵引而拘急不舒： 四肢拘急、屈伸不利 （三） 湿邪概念：具有水湿之重浊、黏滞、趋下特性的 外邪。湿为长夏的主导气候 长夏:农历六月。 素问六节脏象论王冰注:“所谓长夏者， 六月也。” 但长夏与暑邪当令季节在时间上有较大重复 ，如2004年，五月初四（6.21）立夏，六月 二十二（8.7）立秋。2004年农历六月是公历 7月17日至8月15日，计30天。即有22天的重 复(2)湿邪的性质及致病特点如下：湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 湿性重浊，其性类水，故为阴邪。侵犯 人体后粘滞在某一部位，阻碍气的运行， 使气机受阻，升降出入运动失常。 阻遏脾胃气机 脘腹胀满、食欲不振 、
8、便溏、苔腻等症状。 湿为阴邪，湿邪停留体内时间过久，会进 一步损伤人体的阳气。 脾喜燥而恶湿，湿易困脾，尤其容易损伤 脾阳 肢体困倦、形寒怕冷、泄泻、水 肿、尿少等。 湿性重浊（1）沉重湿病多见肢体困重的症状 头 如裹布帛，身 如负重物。侵淫关节肌肉 关节部位酸重疼痛 （湿痹、着痹） （2）秽浊多见分泌物和排泄物秽浊不洁湿性粘滞粘：粘腻滞：停滞其致病特点表现在两方面： 症状方面：指分泌物和排泄物多粘滞不爽。 大便 黏腻不爽 小便 涩滞不畅 分泌物 黏浊病程方面：由于湿邪粘着、停滞的性质，故其侵犯人体 后，往往粘着（附着）停滞在某一部位，而 不容易被祛除，所以病程较长，缠绵难愈， 并反复发作。湿
9、温病：其病程就比较长（1545天以上 ）。湿疹：有些人从婴儿时就患病，长大成人 仍未痊愈，某些部位还留有病灶，反复发作湿痹：可致关节畸型。湿性趋下趋下(湿类于水，趋向于下) 湿病的症状 多见于下半身。如小便淋浊、带下、泄泻、痢疾。 （四） 暑邪(1)概念：具有炎热、升散、兼湿等特性 。 暑为夏季的主导气候，指夏天的炎热 气候。 暑邪致病有明显的季节性，一般发生 在夏至以后，立秋以前的一段时间。 暑有伤暑、中暑之别伤暑：起病缓慢，病情轻中暑：发病急骤，病情重。暑证还有阳暑和阴暑之分。阳暑指盛夏季节感受暑热所致热 病，为阳证。阴暑指暑热季节感受寒邪，为阴 证。阴暑的提法值得商榷。感邪的情况：阴暑不
10、是真正伤于暑邪 ，而是夏月受寒 从症状来看： 阴暑表现为寒证;治疗也多用温药。 (2)暑邪的性质及致病特点如下：暑为阳邪，其性炎热暑为夏季火热之邪，阳盛则热症状 高热、多汗、烦躁、面赤、 脉洪大暑性升散，耗气伤津升散、上升 可内扰心神：突然昏倒，不省人事发散暑邪伤人使腠理开泄汗出 过多而伤津 气随津泄气津两 虚 暑多夹湿 夹湿（暑邪易夹湿邪侵犯人体） 致病后出现暑湿夹杂证症候： 身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、 呕恶、腹泻、苔黄腻暑湿内盛，阻 遏阳气，内困中焦。身热不扬：体表初扪之不觉很热，扪之 稍久则觉灼手，为湿热阻遏的一种热象 。（五）燥概念：具有干燥、收敛特性的外邪。燥为秋季的主导气候。
11、秋季多燥秋季天气肃杀，常久晴少雨， 气候干燥，故秋季易形成燥邪致病。 久旱无雨的季节亦可出现燥邪致病。如医 原:“久旱则燥气胜，干热、干冷则燥气亦 胜。” 燥邪致病，还有温燥与凉燥之别：温燥夏末初秋时节致病，临床表现热 象明显；凉燥秋末初冬时节致病，临床表现寒 象明显。燥邪的性质及致病特点如下：燥性干涩，易伤津液燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易 耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病 变。 皮肤干涩皲裂、口鼻干燥、小便短少、大 便干结、干咳少痰，痰粘难咯，痰中带血 燥易伤肺肺为娇脏，喜润恶燥。肺主气而司呼 吸，与外界大气相通。肺又外合皮毛 ，开窍于鼻，燥邪伤人多从口鼻而入 ，故最易耗伤肺的津液，影响
12、肺的宣 发肃降功能。从而出现干咳少痰，或 痰粘难咯，或痰中带血， 甚至喘息胸 痛等症。（六）火（热）1、概念：定义：自然界中具有炎热、升腾等特 性的外邪。火与温、热之区别： 热为温之渐、火为热之极，热多属 于外淫，如风热、暑热、湿热之类。 火常由内生，如心火上炎、肝火亢 盛、胆火横逆之类病变。火热为病有内外之分:外感者:多是直接感受温热邪气之侵袭 ；内生者:常由脏腑阴阳气血失调，阳气 亢盛而成。另外，感受风、寒、暑、湿、燥等各 种外邪、或精神刺激（即五志过极） ，在一定的条件下皆可以化火，故有” 五气化火”“五志化火”之说。火热邪气的性质及致病特点如下：1、火为阳邪，其性炎上火热伤人 高热、恶
13、热、烦渴、汗出、脉 洪数等症。临床所见火热病症多表现在人体的上部：如：目赤肿痛、口舌生疮、咽肿齿痛 2、火易入心，扰乱神明扰乱神明 热入营分，扰乱心神，心藏 神功能失常，可见高热、狂躁妄动、神昏、 谵语。3、火易伤津耗气伤津：高热的同时，见到口渴多饮、咽干唇 燥、舌质红绛等症状。故温热病的治疗十分 重视存阴。 气耗：少气、乏力、疲倦等症状。4、火易生风动血 火热之邪，往往燔灼肝经，热灼肝阴， 筋脉失养，肝风内动，谓“热极生风”。见 高热、四肢抽搐、颈项强直，甚则角弓反 张、两目上视、牙关紧闭等。 火热之邪入于血分，使血行加速，甚至 迫血妄行（“血得热则行，热迫血妄行”） ，见吐血、咳血、衄血、
14、便血、尿血和皮 肤斑疹等症。5.火易致疮痈 热毒内聚于人体某个局部，日久不 散，使血脉壅塞，血败肉腐，便发为 痈脓。 热邪引起的肿疡，具有红、肿、热 、痛的特点。附：对外感六淫的认识 1.从广义范围理解六淫病因 六淫病因虽从直观的观察而来，但其实际内 容已远远超过自然气候致病的范围。 如何理解六淫病因学说：六淫致病本指六种 异常气候引起人体疾病，但从其致病的情况 来看, 包括了现代医学中生物、化学、物理 性和机体本身反应性改变等多种致病因素引 起的疾病在内。(1)生物性致病因素（细菌、病毒、寄生虫等 ） 如: 现代医学痢疾杆菌 茵痢 中 医主要是湿热 现代医学病毒（主要是感冒病毒） 中医风寒、风热、风湿等均可引起感冒 现代医学寄生虫； 中医湿热生虫等 (2)物理性致病因素: 如中暑，中医认为是感受了暑热之邪等有关。 (3)化学性致病因素: 如农药中毒，根据具症 状表现可认为由风邪或湿热等邪引起(4)机体自身反应性改变（如过敏性疾病的过 敏原） 如风疹块（鱼、虾异种蛋白等为过敏原） ，中医认为与风邪等有关。又如风湿性关节炎为变态反应性疾病，中医 认为由风寒湿邪侵犯人体所致。 从以上分析可知，六淫致病的范围非常广 ，实际上已超过了气候致病的范畴。尽管六淫之邪比较抽象，不够具体，但对指 导临床辨证，探求其致病因素，确定治疗
