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1、上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科桥小脑角肿瘤的现代治疗上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科CPA病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、 上皮样囊肿 、胶质瘤、海绵状血管瘤、 脑脓肿、血管母细胞瘤、AVM、动脉 瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科CPA肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科后颅窝骨性结构的大小因人而异，
2、 在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度 可相差1cm以上，但内听道口基本上在 颈静脉孔的前上约1cm左右，内听道口 直径约为57mm，长约1cm，故内听道 口的上外侧骨质可磨除约1cm，但应注 意避免损伤迷路。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科 涉及桥小脑角的颅神经有IV，V，VI， VII，VIII，IX ，X，XI等。 桥小脑角的血管分布主要有椎基底动 脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前 下动脉和小脑后下动脉等 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科该部病变的治疗一直是神经外科 的一个问题，因其后方有小脑，内侧 方有脑干，前后上下有颅神经及重要 的血管结构
3、，使该部位的手术暴露尤 为困难，神经功能障碍率较高。上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科前庭神经瘤（听神经瘤） 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见 者，约占颅内神经鞘瘤的90以上，占 颅内肿瘤的811，占桥脑小脑角肿瘤 的7595。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科Balance（1894）第一次成功切除一 侧前庭神经鞘瘤，在随后的几十年中， 前庭神经瘤的手术死亡率达80以上。 House（1964）报道手术死亡率已降为 5.4； 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科 第一期：肿瘤直径
4、1cm，仅有听神经受损的表 现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤 外，无其它症状。 第二期：肿瘤直径2cm，除听神经症状外出现 邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状， 小脑半球症状，一般无颅内压增高，内听道可 扩大。上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科第三期：肿瘤直径在24cm左右，除 上述症状外可有后组颅神经（IX、X、 XI颅神经等）及脑干功能的影响，可有 明显的小脑症状，并有不同程度的颅内 压增高，脑脊液蛋白质含量增高，内听 道扩大并有骨质吸收。临床诊断已无困 难。 第四期：肿瘤直径4cm，病情已到晚 期，上述症状更趋严重，语言及吞咽明 显障碍，可有对侧颅神经症状
5、，有严重 的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显， 有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可 有角弓反张等发作，直至呼吸骤停。上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科滑车神经（IV）位于三叉神经上 方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤 的上极手术时应注意。三叉神经（V） 约在内听道口的前方1cm，其位置可因 肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上 极。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科舌咽神经、迷走神经及副神经均位 于肿
6、瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长， 在处理肿瘤下极时应注意保护。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科面神经与较大前庭神经瘤的关系为 ：在肿瘤前部是73，上部为10，下 部为8，后部为9。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科 枕下内听道入路 经中颅窝入路 经迷路入路 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医
7、 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科手术并发症 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科 常见的有脑脊液漏：约210，颅 内感染：1.210，颅内血肿：2 左右，术后脑积水：2。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科 最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭 合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成 角膜溃疡导致眼内感染而失明。 其它的神经功能影响主要有第IX
8、 ，X，XI等的 颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为2.7 。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科预 后上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科 前庭神经瘤的手术全切除率已达90以上， 死亡率已降至02左右，直径2 cm以下的 前庭神经瘤面神经功能保留率达86100， 2 cm以上的肿瘤面神经保留率也在70以上 ；听力保留率在直径1cm以下肿瘤为3659 ，24 cm肿瘤为129。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科刀治疗 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科三叉神经瘤 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外
9、 科科三叉神经瘤约占颅内肿瘤的0.2 1，占颅内神经鞘瘤的5。按肿瘤 的部位分为中颅窝型、后颅窝型和哑 铃型，三者的比例约为45，27和 28。几乎均为神经鞘瘤。 上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科CPA脑膜瘤上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经
10、外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上皮样囊肿上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科CPA动脉瘤上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科血管母细胞瘤上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科上上 海海 华华 山山 医医 院院 神经外神经外 科科谢 谢
