《除颤监护仪的原理及应用(南医大讲稿)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《除颤监护仪的原理及应用(南医大讲稿)（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母 版标题样式单击此处编辑母版副标 题样式*1除颤监护仪的原理 及应用v江苏省人民医院临床工程 处v刘群紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤器的发明v1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击 开胸后的心脏而使心室颤动终止。v1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器- 交流电胸外除颤器并应用于临床。v1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安 全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临 床，挽救了成千上万病人的生命！紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活
2、动策划方案海南第一车展策划案 概述v众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔 （PUAL ZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤 器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来， 体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法 构成心肺复苏的三大要素。v除颤电击能量的变化：v1965年：最高能量为720焦耳。v70年代：最高能量为400焦耳，v80年代：最高能量为360焦耳。v90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最 高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案“生存链”v尽快联系医疗急救中心Dr
3、. L. Gerber and A. Alvarezw尽早使用心肺复苏法w尽早使用除颤器w尽快进行专业治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案LP20LP12M4735M-SerialCCTNK紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案搏动的产生：1.SA Node 窦房结 (60-100 bpm)2.AV Junction房室结 (40-60 bpm)3.Ventricles心室 (20- 40 bpm)正常是从窦房结开始博动 紫荆电影院成都校园营销策划推广方
4、案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Sustained Ventricular Tachycardia -室速心室有一个 异位兴奋灶反 复激动窦房结 传导冲动紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Ventricular Fibrillation -室颤心室有无数 个异位兴奋灶 无序地激动窦 房结传导冲动.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Atrial Flutter -房扑心房有一个异 位兴奋灶反复激 动窦房结传
5、导冲 动紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Atrial Fibrillation -房颤心房有无数 个异位兴奋灶 无序地激动窦 房结传导冲动.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 除颤的基础知识v体外除颤
6、电击心脏使心率变为正常 电击由放在病人裸胸上的电极片或手柄释放v体内除颤 v打开胸腔直接电击心脏v电击能量以焦尔为单位来测量 vJ = A(电流) x V(电压) x Sec(时间)v电极种类 体外手柄 体内电极 电极片 v除颤 v监护 v起搏紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案手动除颤完全依靠使用者v分析心率v准备工作将电极片置于病人的胸壁上或将带有导电糊的电极手柄置于病人的 胸壁上v设置能量v充电v放电能量设置范围广泛 （2-360J)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方
7、案海南第一车展策划案手动除颤紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案自动体外除颤(Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救 护人员使用 自动分析病人的心律如果需要建议使用者自动给予电击小,轻使用方便简单v使用 “1-2-3” 快速除颤概念紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案“Saving a Life Is As Simple As 1-2-3”AED10紫荆电影院成都校园营
8、销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤波形单相波v该技术应用了40年之久v电击是单向传递 从 “A” 到 “B”v一个大的能量一次性穿过病人的心脏v研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波v双相电流的通过v电击的方向是从 “A” 到 “B” 然 后返回”A”v利用这项技术可以大大减小通过心脏 的电流量v利用双相波技术可以减少心肌组织的 损伤ABAB紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案什么是起搏?体外起搏v非植入的人造的使用在体外的起搏器来刺激心脏从而 达到心脏复苏的治疗v无创
9、的人造的使用在体外的自粘性的电极片来刺激心 脏从而达到心脏复苏的治疗v代替心脏自身的传导系统起搏方式v同步式v非同步式 (与心脏非同步)需要:v三导联线v除颤电极紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案什么是心律失常转复?同步转复v使用同步方式可转复快速的心律失常,同步电 击落在QRS波的R波起始处.通常用中等(100- 150J)能量使心律失常恢复到窦性心律.v为什么用R波从R波起始处开始同步转复避免落在T波上,导致室颤紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案
10、突发性心脏骤停和除颤vSCA 突发性心脏骤停不可预知的, 任何人 任何地点常伴有室颤 (VF)v心脏 “传导系统” 问题v心脏突然停止跳动v致使血压和脉搏消失v不及时治疗将导致死亡室颤唯一治疗方法v除颤v快速完成紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案没有进行心肺复苏 除颤太迟CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2% 生存率2 - 8% 生存率20% 生存率30% 生存率 % 分钟2 24 46 68 81010ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏 但除颤太迟及时进行心肺复苏 除颤较快及时进行心肺复苏 除颤非常
11、迅速 高级生命支持及时生 存 率 统 计紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！0 020204040606080801001005 510101515202025253030 发病至实行除颤治疗的时间: (分钟)生 存 率 %时间是影响除颤成功率首要因素紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案电极位置是影响除颤成功率第二因素 两个电极的安置必须使心脏（首要是心室 ）位于电流的路径中心。使电流能流过整 个心脏。紫荆电影院成都
12、校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素经胸阻抗 - Transthoracic impedance 阻抗: 是对于电流的一种阻力 高阻抗: 减少了心脏所接受到的电流值 影响的因素： 皮肤的状况 电极的大小 电极与皮肤的接触 电击次数紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤技术着重点2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 指出： “ 除颤是依靠成功地选择适当的能量，产 生有效的电流通过心脏（透心肌电流）来 获得除颤效果，同时，对心脏产生最小的
13、 电损伤。如果能量和电流太小，一次电击 则不能终止心率失常；而如果能量和电流 太大，则可能对心脏产生功能性或形态学 方面的损失。选择合适的电流还可以减少 重复电击的次数，从而减少心肌损伤。” 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤技术要求除颤的成功与否，关键因素是电流； 而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案
14、海南第一车展策划案心脏电击治疗v除颤需要足够的电流流过心 脏经心电流（ transcardiac current）v当电流流过心脏时将能量释 放给心脏经心电流紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案经心电流心脏电击治疗v只有5%的除颤电流可以通 过心脏 ！v其余的电流被分流了没有向心脏释放能量除颤电流分流电流1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案心
15、脏电击治疗v分流情况随病人而定病人胸部阻抗越小分流越多( 并联）经心电流越少v除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻 抗病人分流电流变化小，而经心电流 变化大15 A1.5 A 经心电流6.75 A6.75 A15 A7.13 A7.13 A0.74 A 经心电流高阻抗病人低阻抗病人紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤电流二大要素电流均值 Current Average除颤的有效成分峰值电流 Peak Current损害心肌功能的主要成分紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活
16、动策划方案海南第一车展策划案除颤仪的基本工作原理v心脏除颤器(defibrillator)又名电复律机， 它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常病 人的医疗电子设备。用较强的脉冲电流通过 心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。v加在病人胸部皮肤上电极的电击，持续时间 定在310ms，强度为几千伏和几十安。v电击能量由操作者选择，对于大多数除颤器 ，范围是50360J。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案除颤监护仪工作原理框图紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、除颤仪的基本原理v 一般除颤仪多采用RLC阻尼放电，释放瞬时 高能脉冲v电容C、电感L及人体(负荷)串联接通，构成 RLC谐振衰减振荡电路，即阻尼振荡放电心脏除颤器的充放电基本原理图 阻尼放电波形紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试
