中医内科学沈英森颤震

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1、暨南大学医学院中医内科学教研室颤 震Tremor暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】l1.了解颤震是老年常见多发病，介 绍其范围和研究新进展。l2.熟悉颤震的病因病机及其转归。l3.掌握颤震的临床证候特征、诊断 依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴 别要点。l4.掌握颤震证治内容。暨南大学医学院中医内科学教研室【概念】l颤震，亦称“颤振”或称“振掉”， 是指以头部或肢体摇动、颤抖为 主要临床表现的一种病证暨南大学医学院中医内科学教研室l轻者仅有头摇或手足微颤，尚能 坚持工作和生活自理；l重者头部震摇大动，甚则有痉挛 扭转样动作，两手及上下肢颤动 不止，或兼

2、有项强、四肢拘急。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】l内经无颤震之名，但有类似 记载l如素问至真要大论“诸风掉 眩，皆属于肝”的“掉”的表现。暨南大学医学院中医内科学教研室l素问脉要精微论“骨者髓之 府，不能久立，行则振掉”l素问五常政大论“其病摇动 ”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓慄”这 些论述不但明确病因、主症，而 且指出病名。暨南大学医学院中医内科学教研室证治准绳杂病l释曰:“颤，摇也；振，动也。筋 脉约束不住而莫能任持，风之象 也。亦有头动而手足不动者 ，手足动而头不动也。皆木 气太过而兼火之化也。”暨南大学医学院中医内科学教研室医学纲目颤振l释曰:“颤，摇也，振，动也。风 火相乘，动摇

3、之象，比之瘈疭（ zhizong)，其势为缓。内经云: 诸风掉眩，皆属于肝。掉即颤振 之谓。”暨南大学医学院中医内科学教研室l指出与瘈疭区别，还与“诸禁鼓 慄”有别，曰:“诸禁鼓慄，如丧 神守，皆属于热。鼓慄亦动摇之 意也。”l还指出病因:“此症多由风相合， 亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰 者”。暨南大学医学院中医内科学教研室张氏医通颤振l明确指出与骨髓有关:“骨者髓之 府，不能久立，行则振掉，骨将 惫矣。”暨南大学医学院中医内科学教研室l又指出与瘈疭鉴别:“颤振与瘈疭 相类，瘈疭则手足牵引，而或伸 或屈;颤振则振动而不屈也，也 有头摇手不动者。盖木盛则生风 生火，上冲于头，故头为颤振。 若散于

4、四末，则手足动而头不动 也。”暨南大学医学院中医内科学教研室l并列举出13个证候和主治方药， 还以脉象判断预后。暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】l西医学所称某些锥体外系疾病所 致的不随意运动，如震颤麻痹、 舞蹈病、手足徐动症等，符合本 病证候特征者，可参考本节辨证 论治。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】l1.本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不 能持物为其共同证候特征。l2.临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能 自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物 ，食则令人代哺。继而肢体不灵，行动缓 慢，表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚 或卧床不起。暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】l一

5、、病因ll.风阳内动l2.髓海不足 l3.气血亏虚 l4.痰热动风 暨南大学医学院中医内科学教研室l.风阳内动l年迈久病肾亏 肾气不足l劳欲太过 肾精亏耗l饮酒无度 虚阳内动l或药物所伤l肾水不足 脑髓失养 神机失调 l暴怒伤肝 血脉或气机不畅 l 阳气内郁化热 生风暨南大学医学院中医内科学教研室2.髓海不足l久病l或年迈肾亏精少 l或七情内变l凡应事太烦 伤神 l 脑髓不足 l 神机失养 l 筋脉肢体失主暨南大学医学院中医内科学教研室3.气血亏虚l脾气不足 气虚血少 l精血不生 波及于肝l阴亏阳亢 肝阳独炽l心气衰少 阴气独盛 l 筋脉肢体失司暨南大学医学院中医内科学教研室4.痰热动风l肺虚

6、则水津不布 痰饮内生 痰郁化热 l脾虚不运 聚湿为痰 热极化风 l肾不制水 痰湿丛生 痰热动风 l 脑神被扰 l 而成本病暨南大学医学院中医内科学教研室二、病机l本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损 而发生的退行性病变l关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；l脾虚生化不足，致脑髓失充；l或痰热动风，致使心神失主，筋 脉肢体失控，是为其病因病机之 根本所在。暨南大学医学院中医内科学教研室【诊 断】ll.具有头部及肢体摇动、颤抖的特 定临床表现。l轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动 ，肢体震颤不已，不能持物，食则 令人代哺；l继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡 漠，呆滞，口角流涎等症。暨南大学医学院中医内科学教研室l2.多

7、发于中老年人，男性多于女 性。l3.起病隐袭，渐进发展加重，不 能自行缓解。l4.测血压、查眼底，必要时做颅 脑腑CT、MRI等检查有助于明确 诊断。暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】l颤震应与瘈疭相鉴别:l瘈疭多见于急性热病或某些慢性 疾病急性发作，其症见手足屈伸 牵引，常伴发热、神昏、两目窜 视，头、手颤动。暨南大学医学院中医内科学教研室l颤震为一慢性疾患，以头部、肢 体摇动、颤抖为主要临床表现， 一般无发热、神昏及其他特殊神 志改变症状，手足颤抖而无抽搐 牵引。暨南大学医学院中医内科学教研室l再结合病史的分析，辅以实验室 及颅脑CT、MRI等检查，两者不 难鉴别。暨南大学医学院中

8、医内科学教研室【辨证论治】l 一、辨证要点ll.辨标本 以病象而言，头摇肢 颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损 为本。l从病因病机看，精气血亏虚为病 之本，痰热、内风为病之标。暨南大学医学院中医内科学教研室l2.察虚实 本病为本虚标实之患 。l即机体脏气虚损的见证属正虚， 痰热动风的见证属邪实。暨南大学医学院中医内科学教研室二、治疗原则l本病的发生，虽与脑髓有关，但 以肾为根，脾为本，肝为标。l关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰 结、血瘀动风。l因此，治以填精补髓以熄风解痉 ，健脾益气以化瘀散结为其大法 。暨南大学医学院中医内科学教研室三、分证论治l1.风阳内动l症状:眩晕头胀，面红，口干舌 燥，易怒，腰

9、膝酸软，睡有鼾声 ，渐见头摇肢颤，不能自主，舌 红，苔薄黄，脉弦紧。暨南大学医学院中医内科学教研室l治法:滋阴潜阳。l方药:滋生青阳汤。暨南大学医学院中医内科学教研室方解:l生地、生石决明滋阴潜镇敛阳为 君l磁石补肾益精敛阳，除烦镇逆l石斛、麦冬育阴生津l丹皮清虚火，共为臣药暨南大学医学院中医内科学教研室l白芍补脾阴，泻肝火，和血脉， 敛逆气l甘菊平肝，清头明目，止虚风l薄荷疏风解郁，清火明目暨南大学医学院中医内科学教研室l柴胡疏肝升清散结，调畅气机为 佐药l天麻与桑叶入肝经，通血脉，祛 风痰暨南大学医学院中医内科学教研室加减:l可选滋荣养液膏，药用女贞子、 陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑 芝麻

10、、早莲草、枸杞子、当归身 、鲜菊花、黑鲁豆、南竹叶、玉 竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治 之。暨南大学医学院中医内科学教研室2.髓海不足l症状:头晕目眩，耳呜，记忆力 差或善忘，头摇肢颤，溲便不利 ，窹寐颠倒，重则神呆，啼笑反 常，言语失序，舌质淡红体胖大 ，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细 而紧。暨南大学医学院中医内科学教研室l治法:填精益髓。l方药:龟鹿二仙膏。暨南大学医学院中医内科学教研室方解:l鹿角通督脉，龟版通任脉，一善 通阳，一善通阴，均为血肉有情 之品，善补人之真气。l人参大补中气，气血调畅。l枸杞子滋补肝肾。暨南大学医学院中医内科学教研室l四味相合，填精益髓，达到补养 精、气、神三宝之功

11、。暨南大学医学院中医内科学教研室加减:l用益脑强神丸:鹿角胶50g、麝香 4g、海马50g、龟版胶50g、燕菜 50g、西红花50g、玳瑁100g、枸 杞子100g、石菖蒲50g、山茱萸 肉75g、暨南大学医学院中医内科学教研室l桃仁25g、何首乌100g、熟地75g 、黄精100g、豨签草100g、生槐 米100g、五味子50g，共为细面 ，制大蜜丸，每服l丸，日3次， 淡盐水送服。暨南大学医学院中医内科学教研室3.气血亏虚l症状:眩晕，心悸而烦，动则气 短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力 ，畏寒肢冷，汗出，溲便失常， 舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉 沉濡无力或沉细。暨南大学医学院中医内科学教研室l

12、治法:补中益气。l方药:补中益气汤或四君子汤送 服天王补心丹。暨南大学医学院中医内科学教研室方解:l补中益气汤调补脾胃、益气升清l四君子汤健脾益气l天王补心丹滋阴养血、宁心安神 。暨南大学医学院中医内科学教研室加减:l用心脾双补丸，药用人参、玄参 、五味子、远志肉、麦冬、神曲 、酸枣仁、柏子仁、白术、川贝 母、暨南大学医学院中医内科学教研室l生甘草、丹参、苦桔梗、生地、 川芎、黄连、香附、朱砂，共为 细末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸 如弹子大，每晨嚼服1丸，开水 送服。暨南大学医学院中医内科学教研室4.痰热动风l症状:头晕目眩，头摇，肢麻震 颤，手不能持物，甚至四肢不知 痛痒，脑闷泛恶，甚则呕吐痰

13、涎 ，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不 断，舌体胖大有齿痕，舌质红， 苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡 。暨南大学医学院中医内科学教研室l治法:豁痰熄风。l方药:导痰汤。暨南大学医学院中医内科学教研室方解:l半夏燥湿降逆，茯苓健脾渗湿， 陈皮利气，甘草益脾，此二陈汤 意。暨南大学医学院中医内科学教研室l加制南星以治风痰，增枳壳理气 宽中，再加皂荚宣壅导滞通窍以 利气、去垢、开胃，硼砂除热痰 散结。暨南大学医学院中医内科学教研室l还可加生石决明以滋阴潜镇，敛 阳熄风。生白芍补脾平肝，和血 脉，敛逆气。暨南大学医学院中医内科学教研室加减:l或用化痰透脑丸，药用九制南星 25g、天竺黄100g、煨皂角5g、

14、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半 夏50g、蛇胆陈皮50g、远志肉 100g、暨南大学医学院中医内科学教研室l珍珠10g、沉香50g、石花菜100g 、海胆50g，共为细面，制大蜜 丸，每服1丸，1日3次，白开水 送服。暨南大学医学院中医内科学教研室【转归预后】l运用中医治疗部分病例能缓解症 状，延缓自然加重过程。l若失治或调摄治疗不当，则逐年 加重，可转为痴呆，预后不良。暨南大学医学院中医内科学教研室【预防与调摄】l1.增强人体正气，避免和消除导 致颤震的各种致病因素，如尽量 保持安定情绪，切忌忧思郁怒等 不良的精神刺激。暨南大学医学院中医内科学教研室l2.环境应保持安静舒适，避免受 风

15、、受热、受潮，生活要有规律 ，劳逸适度，节制房事。暨南大学医学院中医内科学教研室l3.饮食清淡，进食尽可能定时定 量，勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味 ，戒除烟酒，忌过咸伤肾之品。暨南大学医学院中医内科学教研室l4.加强功能锻炼，防止中毒及颅 脑外伤，对已患中风者，及时治 疗对预防本病发生有重要意义。暨南大学医学院中医内科学教研室【结 语】l本病是由内伤或其他慢性病证致 使脑髓、肾脾肝脏发生病变引起 的以头摇肢颤为主要证候特征的 老年期难治病。暨南大学医学院中医内科学教研室治疗上l以填精补髓、益气化瘀为其大法 。l对风阳内动者，治宜滋阴潜阳； 髓海不足者，宜填精益髓；l气血亏虚者，宜补中益气；l痰热动风者，宜豁痰熄风。暨南大学医学院中医内科学教研室l若治之得当，部分病例可以缓解 症状。l但多数逐年加重，预后不良。l所以除药物治疗外，重视调摄与 预防是不可忽视的问题。