《危重病人识别与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人识别与处理（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、惠山区人民医院 急危重症 快速识别与处理 无锡市惠山区人民医院 王开成 2015山区人民医院 惠山区人民医院 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位 常见急危重症的范畴 快速识别要点 生命 “ 八征 ” 急危重症的处理技巧 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 急诊：临床医学的最前沿 病人病情急：危在旦夕？危在分秒！ 家属心情急：心急如焚 医生反应急：分秒必争 抢救过程急：生死时速 治疗转归急：生死立现 纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！ 医护人员： 如履薄冰，如临深渊！ 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 有请当事人：天天面
2、对 患者 家属 医生 院长 /行政值班 科室之间 熟人 /本院职工 会诊专家 /外院 2017年 3月 22日 2时 33分 医闹 /黑社会 媒体 政府 卫生局 公安 警察 法院 惠山区人民医院 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位 常见急危重症的范畴 快速识别要点 生命 “ 八征 ” 急危重症的处理技巧 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 2017年 3月 22日 2时 33分 首要思路：降阶梯思维 “降阶梯式 ” 思维 是指在临床做鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式 。 “降阶梯 ” 思维的
3、 目的 是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二， “ 降阶梯 ” 思维是一种科学的急诊思维方法，减少误诊、漏诊， 提高医疗质量 。 惠山区人民医院 “ 降阶梯 ” 思维 必须遵循的流程 2017年 3月 22日 2时 33分 判 断 抢 救 再评估 评估 A 气道 B 呼吸 C 循环 无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施，如有生命危险立即抢救 救治中继续观 察病情变化、 反复评估和更 改救治效果 评 估 惠山区人民医院 抢救室 “ 宽进严出 ” 原则 特殊人群 “ 高危假定 ”
4、原则 及时 “ 会诊 ” 原则 外出检查 “ 病情评估 ” 及预案原则 医患沟通 “ 充分 ” 原则 诊疗措施 “ 到位 ” 原则 主诉 “ 肯定 ” 原则（宁可信其有，不可信其无） 说、做、记 “ 统一 ” 原则 2017年 3月 22日 2时 33分 “降阶梯”思维衍生基本原则 惠山区人民医院 2017年 3月 22日 2时 33分 急诊医师必须掌握技能 心肺复苏 气道管理 呼吸支持 肾脏替代 四项技术 情判断 沟通技巧 其 他 救 命 治 病 安 全 循环支持 惠山区人民医院 急诊医师必须具备的能力 善于 观察 病情 轻重 善于 观察 病情 真伪 善于观察病人及家属的 要求 善于观察病人
5、及家属 对医生的理解程度 善于观察病人家属 对病人的态度 善于观察病人家属之间的 合作关系 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 急诊医师必须具备的能力 摆脱专科的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 打破科室界限 采取否定式思维 摆脱单一医学模式的思维局限，广泛考虑社会因素及心理因素 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 急诊医师必须具备的能力 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风险 认识急诊医学的 “ 浪尖 ” 位臵 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 2017年 3月 22日 2时 33分 惠
6、山区人民医院 急诊医师必须具备的能力 避免 “ 谦虚 ” 不要把病人当作 “ 学习 ” 的对象 要努力取得病人的信任 理解其他医生解决问题的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位 常见急危重症的范畴 快速识别要点 生命 “ 八征 ” 急危重症的处理技巧 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 目标：四到位 记录到位 技术到位 沟通到位 流程到位 2017年 3月 22日 2时 33分 质量好 服务
7、好 病人满意 惠山区人民医院 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位 常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别要点 生命 “ 八征 ” 急危重症的处理技巧 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 “ 急危重症 ” 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 2017年 3月 22日 2时 3
8、3分 惠山区人民医院 1、 脑功能衰竭 ： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、 各种休克 ： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、 呼吸衰竭 ： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为 型呼衰（单纯低氧血症）、 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 4、 心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭
9、（心源性休克）等。 5、 肝功能衰竭 ： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、 肾功能衰竭 ： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。 7、 严重的酸碱平衡及代谢紊乱 严重的酸血症、碱血症、高 /低钾血症、高 /低钠血症、高 /低血糖症及其并发症等。 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上 B. 大出血与休克 （短时间内急性出血量 800 C. 心悸 或者 昏迷 D. 正在发生的死亡 惠山区人民医院 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位 常见急危重症的范
10、畴 快速识别要点 生命 “ 八征 ” 急危重症的处理技巧 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 急危重症的快速识别 要点 生命 “ 八征 ” （ T、 P、 R、 C、 A、 U、 S） 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 通过对生命 “ 八征 ” 的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 T、 P、 R、 C、 A、 U、 S。 1、 体温 （ T）： 正常值为 36 37 ； 体温超过 37 称为发热， 低于 35 称为低体温。 2、 脉搏 （ P）： 正常 60100次 /分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、 呼吸
11、（ R）： 正常 14 28次 /分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 4、 血压 （ 正常收缩压 100 平均动脉压 70 平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90称之为高血压。 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 生命八征（ 1） 2017年 3月 22日 2时 33分 1 2 3 4 2 3 惠山区人民医院 5、 神志 （ C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模
12、糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、 瞳孔 （ A）： 正常直径 2侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 7、 尿量 （ U）： 正常 30ml/h；如果小于 25ml/于 5ml/示发生了脱水、休克或者肾功能衰竭。 8、 皮肤黏膜 （ S）： 皮肤苍白、湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；
13、 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 生命八征（ 2） 2017年 3月 22日 2时 33分 5 2 3 8 6 7 惠山区人民医院 综合评分系统 危重患者的评价 主要症状、体征 急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（ ） 性生理学评分（ 见图） 龄评分（见表） 性健康状况（ 表） 2017年 3月 22日 2时 33分 惠山区人民医院 年龄（岁） 44 455575 分值（分） 0 2 3 5 6 慢性健康状况（ 有严重器官功能不全或免疫 抑制者，既往健康者除外，分值为 2手术或 急诊手术者加 5分，选择性手术加 2分。 器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系
