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1、第二章呼吸系统疾病 病人的护理复习n护士指导病人留取痰标本时不正确的是nA最好清晨留取痰标本nB.最好是在刷牙后留取痰标本nC.用力咳出呼吸道深处痰nD.要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染nE.留取后及时送检n护士为病人进行体位引流，不正确的是nA.确定引流体位很重要nB.引流应在进餐前30min完成nC.每天可引流13次nD.每次引流时间可持续15minnE.引流后辅以雾化吸入可增加引流效果n能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的 细胞是nA.纤毛柱状上皮细胞 B.杯状上 皮细胞nC.黏液细胞 D.型肺泡上 皮细胞nE.型肺泡上皮细胞n护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作 中不正确的是nA.从
2、肺底自下而上、由外向内进行叩击nB.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位nC.每一肺叶连续叩击13minnD.以轻柔的力度叩击胸部nE.叩击结束后协助病人用清水漱口1.肺有双重血液供应，即（ ）和 （ ）。 2.胸部疼痛是由于（ ）层胸膜发 生病变或受刺激引起。 3.每分钟通气量=（ ）X（ ）。二.肺源性呼吸困难n概念：n呼吸困难（dyspnea)：是呼吸时有异常的不舒 适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客 观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌 参与呼吸运动等体征。n肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的 通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧 化碳潴留所致。 三.咯血n概念：(hem
3、optysis)是指喉及喉部以下的呼 吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳 嗽动作从口腔排出。n护理评估：n1.病史 询问病人有无支气管扩张.肺结核支 气管肺癌等病史n2.身体评估 n（1）判断咯血量：每天小于100ml为少量， 每天100500ml为中等量，每天500ml以上 或一次咯血大于300ml为大量n（2）咯血的并发症：窒息、失血性休克、 肺不张、肺癌感染。n（3）窒息表现：n窒息的先兆：咯血时病人如出现精神紧张， 坐卧不安.面色晦暗.咯血不畅，往往是窒息 的先兆。n窒息：病人咯血突然减少或中断，出现表情 恐怖.胸闷气促.张口瞪目.双手乱抓.大汗淋 漓.唇.指发绀.全身抽搐，甚至意
4、识丧失等 ，提示窒息已经发生，应紧急处理第三节急性呼吸道感染 第四节肺部感染性疾病学习目标n1.掌握急性呼吸道感染、急性气管-支气管 炎的临床表现、护理措施；掌握肺炎的概 念、临床特点与护理诊断、护理措施。n2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管-支 气管炎的诊断和治疗要点。熟悉肺炎的分 类、诊断和治疗要点及健康指导。n3.了解上呼吸道感染、急慢性气管-支气管 炎的病因与发病机制。了解肺炎的病因与 发病机制，实验室及其他检查。 n重点：n1.急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎的临 床表现及护理措施n2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义n3.肺炎链球菌肺炎的临床表现、治疗要点与护理 措施；n
5、4.葡萄球菌肺炎的临床表现、治疗要点n难点：n感染性休克病人的抢救配合第三节 急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染 二、急性气管-支气管炎急性上呼吸道感染n急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染 引起的鼻腔、鼻咽、或喉部的急性炎症。n主要是病毒感染占70-80%，细菌感染的占20 -30%。n1.病因与发病机制 n问题：n1.人是否发病取决于哪些因素？n2.传播途径 n3.临床症状二、急性气管-支气管炎 n概念：是气管-支气管粘膜的急性炎症性疾病 支气管炎病理改变第四节肺部感染性疾病一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌肺炎 四、其他肺炎【概 念】n肺炎（pneumonia）是指终末气道
6、、肺泡和肺间质的炎症n可由病原微生物、理化因素、免疫 损伤等引起n是呼吸道的常见病和多发病流行病学：n在我国死因顺位居第5位n传播方式：呼吸道吸入为主n诱因n呼吸道病毒感染n慢性阻塞性气道疾病n免疫低下n病原体变迁n不合理用药n分类致病因素感染非感染解剖大叶性 小叶性 间质性患病环境社区获得性医院获得性非典型病原体肺炎 病毒性肺炎 其他病原体肺炎 理化因素肺炎细菌性肺炎需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等n感染性肺炎：n非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒
7、细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等n分类病因感染非感染解剖大叶性 小叶性 间质性患病环境社区获得性医院获得性社区获得性肺炎： 肺炎球菌40（CAP） G杆菌20医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30（HAP） 需氧G杆菌大于50n常继发于有原发病的危重病人n耐药多n死亡率高n社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。n医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。n分类病因感染非感染解剖大叶性 小叶性 间质性患病环境社区获得性医院获得性1.大叶性(
8、肺泡性)肺炎炎症累及单个、多个肺叶或整肺段， 又称肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn 孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整 个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质 炎变，不累及支气管。 2.小叶性(支气管)肺炎炎症累及细支气管、终末细支气管 和肺泡，又称支气管肺炎。病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终 末细支气管及肺泡的炎症。多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状较轻，异常体征较少。由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不
9、规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。最常见 既往健康的青壮年或老年与婴幼儿既往健康的青壮年或老年与婴幼儿男性较多见男性较多见概 述病例分析 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴 咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈 急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7， P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下 肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴 影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。1.初步诊断为：2.临床表现 ：3.体征4.实验室检查病因肺炎链
10、球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充 血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。发病机制n发病机制n微生物的侵入n吸入口、咽、喉部的分泌 物 n直接吸入空气中细菌n菌血症n邻近部位的感染直接蔓延n机体防御机制降低典型病理改变n充血期n红色肝变期n灰色肝变期n消散期临床表现 全身症状全身症状：突然起病，寒颤、高热（突然起病，寒颤、高热（3
11、9394040）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻吐、腹胀、腹泻呼吸道症状呼吸道症状咳嗽咳痰：黏液痰咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓稀薄痰稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难呼吸困难体征体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。并发症并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓
12、胸感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸辅助检查1血常规：白细胞增多，中性粒细胞多 在80%以上。2痰液检查：痰涂片检查发现革兰阳性 菌、带夹膜的双球菌或链球菌。(痰标 本在抗生素应用前采集)3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。n诊断要点n症状：呼吸系统全身症状n体征：胸部为主n并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染n实验室及其他检查：n病原体检测n血液nX线典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌（二）诊断1抗菌药物治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉 素G。2对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者 尽量不用退热剂，避免影响临床判断。 烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可 予以吸氧。3.并发症
13、治疗治疗要点致病菌首选抗生素 肺炎球菌青霉素G 葡萄球菌耐酶青霉素 克雷白杆菌氨基糖苷类 半合成广谱青霉素绿脓杆菌 流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯 军团菌红霉素 支原体红霉素【护理措施】（一）一般护理1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位2.病室安静、空气清新，温湿度适宜3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理 （二）病情观察n 生命体征n 尿量n 意识n 肤色、皮肤温度n 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 （三）对症护理1.高热的护理n畏寒、寒战时注意保暖 n高热时物理降温为宜 n不宜使用阿司匹林或其他解热药 n热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥n补充液体 n腹胀明显者
14、可采用腹部热敷或肛管排气 2咳嗽、咳痰的护理 n 鼓励多饮水n 指导有效咳嗽n 协助翻身、拍背n 雾化吸入n 遵医嘱应用祛痰剂 3胸痛的护理 n 舒适体位n 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 n 呼气末宽胶布固定患侧胸部n 遵医嘱应用镇静、止咳药4气急发绀的护理 n 吸氧，氧流量一般为24L/min n 监测呼吸频率、节律、深度变化 n 病情恶化，准备气管插管和机械通气 （四）用药护理1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药 间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类 药物，并不再作皮肤过敏试验 （五）感染性休克的抢救配合1.取仰卧中凹位，头高20下肢高30， 减少搬
15、动，注意保暖（忌用热水袋）； 高流量吸氧2.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、 补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖 皮质激素3.监测治疗反应，神志、生命体征、皮温 、尿量（六）心理护理1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好 （七）健康指导1.疾病知识指导：避免病因、诱因2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊葡萄球菌性肺炎 n葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（ 金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。 n可分为原发（吸入）性和继发（血源）性 两类。 n起病急
16、骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳 脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出 现并发症。 n血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高 。 n临床表现：n1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸 痛、咳嗽、咳脓血痰n严重者常伴有早期末梢循环衰竭、休克。常并发 气胸和脓胸。n2.急性重病容、部分患者可有神志模糊或昏迷、 血压下降；n3.皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者 有出血性皮疹。n4.肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗 音。n5.如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。n治疗原则n1.及早使用有效抗生素。n2.加强支持疗法。n3.对症治疗。止咳、祛痰等。n4.处理并发症。类型相关因素症状体征胸
