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1、怀化医专护理系李兵目的与要求o目的n熟练掌握急性胰腺炎的护理评估要点及护理措施n掌握急性胰腺炎的临床表现及并发症n熟悉急性胰腺炎的治疗要点。n能理论联系实际分析案例，找出病人存在及潜在的 主要护理问题，锻炼临床评判思维能力。o要求n写查房心得体会一篇。n提出你对护理查房的建议。一、护理评估o健康史o护理体检二、病情汇报o简要病史o阳性体征o辅助检查结果 三、分析、讨论 o案例阳性资料的分析讨论 o入院时存在及潜在的护理主要问题、护理 计划及其依据o现阶段存在及潜在的护理主要问题、护理 计划及其依据 问题一o患者有哪些资料提示是急性胰腺炎？患者有哪些资料提示是急性胰腺炎？症状体征并发症实验室检查
2、MAPSAP腹痛 腹胀胀常位于中上腹，向腰背部呈带带状放射持续续性钝钝痛、钻钻痛、刀割样样，阵发阵发 性加剧剧35天后缓缓解持续较长续较长恶恶心呕吐量大、呕吐物为为胆汁、吐后腹痛不缓缓解发热发热中度以上，35天水电电酸碱代碱多代酸、低钾钾、镁镁、钙钙休克少，可并发发猝死症状体征并发症实验室检查MAPSAP压压痛轻轻伴肌紧张紧张 、压压痛、反跳痛肠鸣肠鸣 音减弱或消失移动动性浊浊音无血性腹水黄疸压压迫胆总总管可有其他全身表现现 Grey-Turner，Cullen sign患者有哪些资料提示是急性胰腺炎？症状体征并发症实验室检查局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征心力衰竭
3、消化道出血胰性脑病弥散性血管内凝血肺炎、败血症糖尿病患者有哪些资料提示是急性胰腺炎？患者有哪些资料提示是急性胰腺炎？症状体征并发症实验室检查血常规：WBC 淀粉酶：血、尿 血清脂肪酶 CRP 生化：血糖.白蛋白.血钙 B超、CT：胰腺肿大、胰整体实质内部 不均（坏死）。 其他：血氧酶的高低与病 情一致吗？患者诊断为急性胰腺炎的依据：o上腹胀痛10天，加重伴恶心、呕吐2天o腹肌紧张及腹部轻压痛o血、尿淀粉酶增高问题二o急性胰腺炎对人体会造成什么影响？o急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺 内激活，引起胰腺及其周围组织自身消化 的化学性炎症。胰蛋白酶蛋白质质水解 水肿肿、坏死、出血糜蛋白酶蛋白质质
4、水解 水肿肿、出血磷脂酶A形成溶血卵磷脂 坏死、溶血弹弹力蛋白酶弹弹力蛋白分解 出血、血栓形成脂肪酶分解甘油三酯酯 脂肪坏死、液化激肽释肽释 放酶血管舒张张 通透性增加微循环环障碍和休克急性胰腺炎对人体会造成什么影响？急性胰腺炎对人体会造成什么影响？o1.胰腺：水肿、出血、坏死、感染、脓肿、假 性囊肿。o水肿型（轻型）胰腺局限或弥漫性水肿、肿大 变硬、表面充血、包膜张力增 高。镜下可见腺泡、间质水肿 ，炎性细胞浸润，少量散在出 血坏死灶，血管变化不明显。胰组织结构破坏，有大片出血坏 死灶、大量炎细胞浸润；血管损 害引起水肿、出血、血栓；胰周 脂肪组织出现坏死，可形成皂化 斑；继发感染可见脓肿。
5、o出血坏死型（重型）急性胰腺炎对人体会造成什么影响？o2.血容量减少，甚至休克。o3.循环：心肌梗死、心力衰竭。o4.血液：DIC、门静脉血栓形成。o5.呼吸：呼吸衰竭、甚至ARDS（主要死因）。o6.肾脏：肾功能衰竭。o7.神经：胰性脑病。 问题三o该患者入院时病情轻重如何？ 该患者入院时病情轻重如何？o重型胰腺炎标准：o（1）腹痛、恶心、呕吐症状及腹膜炎体征继续加重。o（2）高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度 腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑 ，胃肠出血、休克等。o（3）化验检查：白细胞增多（16109L），血红蛋 白和红细胞比容降低，血糖升高（11.2mmolL
6、），血 钙降低（2.0mmolL），Pa028.0kPa（60mmHg），血 尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急 性肾衰。 请参阅：重症急性胰腺炎诊治原则草案患者为 轻型胰腺炎补充：Ranson标准o入院时：n1.年龄55岁 n2.白细胞数16109/Ln3.血糖11.2mmol/L n4.血清LDH350IU/L n5.血清GOT250IU/Lo入院后48小时以内： n1.红细胞压积下降10%n2.BUN升高1.79mmol/Ln3.血清钙2mmol/L n4.动脉血PO28kPa n5.碱缺乏4mmol/L n6.体液丢失6000ml问题四o急性胰腺炎治疗重点是什么？
7、急性胰腺炎治疗要点o1.控制炎症发展n（1）抑制胰液分泌：禁食及鼻胃管减压药物：抗胆碱能药物、H2RA或质子泵抑制剂等。n（2）胰酶的抑制：抑肽酶、加贝脂等o2.解痉、止痛o3.防治并发症：抗生素 胰岛素 肝素 低右o4.营养支持（丙胺酰谷氨酰胺）请参阅： 中国急性胰腺炎 诊治指南草案问题五o该患者入院时存在及潜在的主要护理问题 ，并说出你的依据以及引起该问题的相关 因素。该患者入院时存在及潜在的主要护理问题，并说 出你的依据以及引起该问题的相关因素。o1.疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。o2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食及感染性 休克有关。o3.知识缺乏：缺乏疾病治疗知识。问题六o针
8、对患者入院时的主要护理问题，说出你为 患者采取的护理措施及其依据，要求进行模 拟操作。问题：急性胰腺炎的护理措施有哪些？p一般护理p用药护理p病情观察p对症支持环境：安静 休息：绝对卧床，屈膝侧卧位 饮食：禁食；胃肠减压；营养支持；病情允许尽早恢复饮食 口腔： 二便：哌替啶：长期使用有成瘾性 吗啡：引起Oddi括约肌痉挛 生长抑素：恶心、呕吐、面部潮红，给药要慢 抑肽酶：恶心呕吐、腹泻，用前皮试静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡 止痛：哌替啶、阿托品、654-2（诱发或加重肠麻痹）禁用吗啡（收缩奥狄括约肌） 抗感染： 抑酸：H2RA、PPI 减少胰液分泌：生长抑素、降钙素、胰升糖素
9、抑制胰酶活性：抑肽酶问题： 急性胰腺炎的护理措施有哪些？p用药护理复方丹参注射液临床应用新进展 o有文献报道：用复方丹参注射液治疗重症胰腺 炎，复方丹参组病死率9.5%，显著低于常规治 疗组病死率33.3%。o方法：常规手术治疗后6h静脉点滴复方丹参注 射液12ml，每日1次，710天为一疗程。o机理：复方丹参注射液有抑制血小板粘附，聚 集和释放的作用，可改善血液流变，调节血液 粘稠度，扩张胰腺血管，解除血管痉挛和闭塞 ，改善循环，有利于胰腺组织的恢复。 生命体征、24h出入量 症状体征：腹痛情况胃肠减压管、呕吐物皮肤MOF 实验室检查问题： 急性胰腺炎的护理措施有哪些？p病情观察问题： 急性
10、胰腺炎的护理措施有哪些？p疼痛护理（1）评估患者的疼痛状况、伴随症状、心理状态。 （2）协助患者变换卧位，曲膝位。 （3）耐心沟通，解释疼痛原因，转移注意力。 （4）遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。 （5）及时发现重症胰腺炎、休克和多器官功能衰竭 。四、介绍新知识o中国急性胰腺炎诊治指南草案o重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展中国急性胰腺炎诊治指南o暴发性胰腺炎或早期重症AP：SAP患者发病后72 h内现下列之一者：肾功能衰竭、呼吸衰竭、休 克、败血症、凝血功能障碍、全身炎症反应综 合征。o临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性 出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称 。中国急性胰腺炎
11、诊治指南o临床上AP诊断应包括：病因诊断、分级诊断、 并发症诊断，例如：AP（胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征 ）AP（胆源性、轻症）oAP临床分级诊断n如仅临床用，可应用tanson标准或CT分级；n临床科研用，须同时满足APACHE-II评分和CT分级。重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展1.SAP患者早期肠内营养的理论基础 道屏障功能与营养途径 胰腺外分泌与营养途径重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展2.EEN的时机阶段性营养支持治疗：可保持肠黏膜完整， 增强免疫力，减少并发症的发生，对SAP患者有 效。但PN治疗超过1周即可能致肠黏膜屏障功能 减退，诱发肠源性感染。故又有学者提出早期肠
12、 内营养的概念，因为空肠动力恢复最早，遂不必 等肠鸣音正常及肛门排气就可术后立即实施EN。重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展o分为4个阶段：oPN支持：在发病或术后34 d，待循环功能稳定，水 、电解质及酸碱失衡纠正后开始实施，持续710 d。oPN+EN支持：在发病或术后2周左右。一旦患者胃肠功 能恢复，血、尿淀粉酶正常，病情得以控制，就应由PN 向EN过渡，逐渐减少PN，增加EN。oEN支持：PN+EN 1周后，若无不良反应，即可完全过渡 到EN，并增加热量供给。此阶段多数患者营养指标明显 增加；o口服饮食阶段，应避免刺激性食物摄入。重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展o3.EEN的途径
13、n经鼻空肠置管n内镜下经皮空肠造瘘n手术空肠造瘘置入导管重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展o4.EEN的配方类类型 成分要素饮饮食 （爱仑爱仑 多 ）半要素饮饮食 （百普素）多聚饮饮食 （能全力和安素）糖无乳糖单单糖 5055%蛋白质质氨基酸蛋白质质寡肽肽1520%脂肪基本无中链链甘油酸30%其他中性谷氨酰酰胺、精氨酸 、W-3脂肪酸、核 苷酸、锌锌、膳食纤纤 维维指膳食中所含的营养素齐全， 数量充足，各营养素之间的比 例适当，不需或稍经消化即可 吸收的含渣极少的饮食。 o谷氨酰胺：可维护肠道粘膜结构，增强肠道免疫功能 ，减少细菌移位，避免肠源性败血症的发生。o精氨酸：可改善免疫防御功能，提
14、高吞噬细胞的能力 。oW-3脂肪酸：可保护细胞、组织免受氧自由基的损伤， 减少炎性介质的释放。o纤维素：即可吸附肠内细菌产生的毒素，促进肠黏膜 细胞增殖、刺激粘蛋白生成、防止肠黏膜的过氧化损 伤，也可促进小肠和大肠的运动，维持胃肠道的正常 生理功能。新配方中加入4.护理o1.配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作原则 ，配制用物均需灭菌后方可使用。护士配制要 素饮食前要洗手，配制器具要进行消毒处理， 配制液需要保存在4以下冰箱内冷藏，24小时 配制1次，放置时间过长容易变质。o2.保持喂养管道通畅，注意管喂前后应用温开 水或生理盐水冲洗管腔，防止食物滞留在管腔 而腐败变质或堵塞管腔。o3.保持溶液
15、温度，要素饮食口服温度是37； 鼻饲或造瘘管滴入液温度4142为宜。4.护理o4.给要素饮食一般原则是由低浓度、少剂量、慢速度开 始，等待患者可以耐受未出现不良反应后，逐渐增加浓 度、剂量和注入速度。长期使用要素饮食者，需要补充 维生素、矿物质及微量元素。o5.在管喂要素饮食过程中，加强对患者的巡视，如出现 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因，轻度反 应者可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。重度反 应者可暂停管喂。o6.停用要素饮食时，需要逐渐减量，不可突然停用，否 则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等低血糖等症状。4.护理o7.注意事项：o保证通畅，防止脱出o防止EEN过程的细菌污染o掌
16、握好灌注的三度（浓度、速度、温度）o观察并发症：胃肠反应（腹泻、腹胀、恶心、呕吐）o加强口腔护理五、思考与作业o（1）肠内营养护理要点。o（2）急性重症胰腺炎有哪些新的治疗方法？ 如何配合护理？o（3）急性胰腺炎和慢性胰腺炎如何区别？参考资料 o陈灏珠等.实用内科学 第十三版 人卫出版o陆再英等.内科学 第七版 人卫出版o刘波涛.非手术治疗急性胰腺炎管道的护理.全 科护理2010年5月第8卷第5期中旬版(总第179期)o林秀兰，林丽妮.急性胰腺炎患者20例舒适护 理.齐鲁护理杂志 2010年第16卷第5期o刘云.重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进 展.实用临床医药杂志（护理版）. 2009年第5卷 第3期The end
