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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 要 目的 了解针灸治疗类风湿关节炎(ra)的疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。方法 将 45例 ra 患者随机配对以 12 分为针灸组(30 例)和消炎痛组(15 例)。观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶(sod)、脂质过氧化物酶(lpo)的改变和亮脑啡肽(lek)的变化。结果 针灸组与消炎痛组治疗 ra疗效相似(p0.05)，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率(esr)、类风湿因子(rf)均下降。治疗前后 sod 和 lpo 降低，而 lek 明显升高。结论 针灸治疗 ra 具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑
2、啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使 esr 明显下降，rf 滴度下降，可能还有免疫调节作用。关键词：针刺；关节炎，类风湿；脑啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；过氧化脂质类类风湿关节炎(ra)是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为 ra 是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ ra的临床总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择：在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会 1987 年 ra 诊断标准。受试者在1865 岁之间，病级为 12 级，红细胞沉降率
3、(esr)30 mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期 ra 的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在 3 个月内未使用过二线药物。病人的一般情况见表 1。表 1 病人的一般情况组别 例数 性别 平均年龄岁 平均病程年 病期(例) 病级(例) 男 女 ? ? ? ? ? ? 针灸组 30 5 25 455 35 25 5 0 10 18 7 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 15 3 12 4473 35 12 3 0 9 4 2 注：二组间差异无显著性 1.2 方法：45 例患者按年龄、性别、病
4、期、病级随机按 21 配对分为二组：对照组应用消炎痛 25 mg，3 次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日 1 次针灸治疗，每次 40 min，1 个月为一疗程。取穴：整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针 2
5、 次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子丁桂冰片以4091 比例制成)。1.3 观察方法：每 2 周随访一次，每次检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每 4 周随访血尿常规、红细胞沉降率(esr)、类风湿因子(rf)滴度，部使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 疗效评定：显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和 esr 改善率等五种改善率均数70%。改善率(治疗前值治疗后值)/(治疗前值正常值)100%。有效：以上五种改善率均数50%。改善：以上五种改善率均数30%。无效：以上五种改善率均数30%。1.5 统计学处理：治疗前后计量指
6、标改变用 t 检验，组间计数资料比较采用 2 检验，疗效比较用 ridit 检验。2 结果2.1 疗效评价：针灸组 30 例，显效 1 例，有效 7 例，改善 17 例，无效 5 例，改善率 83.3%；消炎痛组 15例，有效 3 例，改善 9 例，无效 3 例，改善率80%，二组间经 ridit 检验，p0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似。2.2 针灸与病程和关节功能：见表 2。从表 2 中可见使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 2 针灸疗效与病程和关节功能的关系疗效 病程(年) 关节功能 1/2 12 23 3 ? ? ? 显效 0 0 1 0 1 0 0
7、有效 3 2 1 1 4 2 1 改善 3 6 3 5 5 9 3 无效 0 1 1 3 0 2 3 有效率(%) 100 88.8 83.3 66.6 100 84 57 2.3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变：见表3。表 3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变项目 针灸组(30 例) 消炎痛组(15 例) 治疗前 治疗后 p 值 治疗前 治疗后 p 值 关节肿胀指数 6.94.4 4.74.3 0.001 13.43.6 12.63.5 0.05 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 17.27.6 10.10.7 0.001 13.13.1 9.12.4 0.02 晨僵(h
8、) 2.91.6 1.91.6 0.001 2.31.7 1.40.5 0.02 握力(mm hg) 83.531.2 95.762.1 0.001 102.328.6 113.830.4 0.05 esr(mm/1h) 57.225.7 46.427.2 0.01 75.129.5 62.629.6 0.01 crp(g/l) 18.811.6 8.214.5 0.05 17.912.1 10.212.1 0.05 rf(对数值) 2.40.4 2.20.4 0.01 2.40.3 2.20.4 0.05 2.4 针灸治疗前后亮脑啡肽(lek)、超氧化歧化酶(sod)、过氧化氢酶(cat)和
9、脂质过氧化物酶(lpo)的改变：见表4。表 4 针灸治疗前后 lek、sod、cat 和 lpo 的变化项目 lek(10 例) sod(18 例) cat(18 例) lpo(18 例) mg/ml u/g(hb) u/mg(hb) nmol/l治疗前 85.141.8 485.938.6 17.13.5 5.71.0 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 172.562.2 458.246.1 18.11.6 5.21.1 p 值 0.01 0.01 0.05 0.05 2.5 不良反应：消炎痛组有 1 例头痛，有 2 例胃肠不适，针灸组无明显副作用。3 讨论ra 是一种自身免疫
10、性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为 ra 属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗 ra 是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗 ra，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经 ridit 检验，p0.05。同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。目前没有一种早期 ra 的标准，根据 morgan等1报道早期 ra 病程 12 个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期 ra 疗效较好(见表 3)。针灸组治疗前后关节肿胀
11、指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。esr、rf 滴度也有改善，p0.01，消炎痛对使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 也有好转，p0.02，而对 rf 无明显作用，与我国近年来报道相似2 。mezes 等3和 wade 等4检测 ra 患者血浆和滑膜液中 lpo 的含量增高。pasquier 等5和marklund 等6报道 ra 患者外周血多形白细胞中sod 活性和滑膜中 sod 活力下降或相对不足。这说明ra 患者存在自由基代谢紊乱，所以测定 ra 患者红细胞中 sod、cat 活性与血浆 lpo 治疗前后变化可了解针灸治疗 ra 的疗效。本研究针灸治疗后 sod 活
12、力明显下降，p0.01；血浆 lpo 含量降低，使关节炎症减轻，关节功能好转。自从 hugher7首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。成柏华8在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有同步影响，针刺后，组织中亮脑啡肽(lek)增高，肾上腺髓质内 lek 下降而血浆中升高。ra 患者针灸治疗后 lek 含量明显升高，p0.01，证实针灸治疗对 ra 患者有消炎镇痛作用，但副作用比非甾类抗炎药低。本研究发现针灸治疗后 esr 与 rf 滴度下降明显，有待进一步了解针灸治疗对免疫调节的关系。使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）朱琦（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）
