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1、糖尿病足的防治太原糖尿病专科医院糖尿病足的防治n概述n定义n危险因素n发病机理n好发部位n症状n高危因素n防治糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症世界卫生组织有关糖尿病专家统计：n失明：10-23倍n坏疽和截肢 ： 20倍n冠心病和中风： 2-3倍n肾衰竭： 7倍n遗传危险性： 1.9%-8.33%报道1n 目前全球约有15亿糖尿病患者。糖 尿病足和截肢是威胁糖尿病患者的一种 主要并发症。欧美国家4070的下 肢截肢与糖尿病有关。在某些地区，甚 至高达 7090。在美国，每年有 50000例以上的糖尿病截肢手术。足病使 许多糖尿病患者遭受巨大的痛苦报道2n 糖尿病的年龄和病程与足部溃疡及截 肢危险
2、性呈明显相关性。在美国 ,1989 1993年间 ,18 4 4岁糖尿病患者的截肢 率为 1.6 % ;年龄在 4 5 6 4岁的糖尿病 患者截肢率为 2 .4 % ;6 5岁以上患者为 3.6 % 糖尿病足危害吞噬肢体的 严重病变糖尿病病人致残 、致 死 主要原因之 一什么叫糖尿病足?n1999年，世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种 不同程度末梢血管病变而导致下肢感染 、溃疡形成和或深部组织的破坏，为糖 尿病慢性并发症之一。糖尿病足的危险因素1吸烟者 糖尿病病程大于 10年或控制不佳或年龄大于50岁，尤60-70岁者 有足部溃疡和足的变形，如杵状趾、突出的趾骨头 有
3、周围神经病变和血管病变糖尿病足的危险因素2失明或视力严重障碍 糖尿病知识的缺乏 足部异常：足部畸形，霉菌感染，鸡眼、胼胝，皮肤干裂 已发生足部溃疡，或糖尿病足接受过截 肢糖尿病足部病变的发病基础n1、动脉血管阻塞n2、微血管基底膜增厚n3、糖尿病性神经病变n4、感染因素糖尿病足好发部位n多见下肢，上肢少见n单侧发病多见80%n双侧同时发生少见20%n足部，特别是足部的跖面，尤以第1、5跖骨头、拇趾和足跟部易出现溃疡和感染糖尿病足症状轻中度： 1、间歇性跛行2、休息痛或夜间静息痛n重度： 3、肢端溃疡坏疽重度糖尿病足症状3、肢端溃疡坏疽n、湿性坏疽n、干性坏疽n、混合性坏疽糖尿病足临床分级 Wa
4、gnre分级法：0级：坏疽前期：缺血1级：坏疽初期：开放性破损2级：轻度坏疽期：溃疡、坏死3级：中度坏疽期：骨髓炎4级：重度坏疽期：干、湿性坏疽糖尿病足高危因素1、间歇性跛行 2、休息痛3、动脉膊动减弱或消失4、感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失5、皮肤表现6、足下垂时呈紫红色 7、骨骼、肌肉变化糖尿病足的防治防 重 于 治 -预防是关键积极治疗糖尿病注意生活上的防护达到预防的目的足部病变的防治措施 未病先防n* 良好控制血糖 * 保持双脚皮肤的清洁和干爽 * 防止双脚皮肤受伤 * 防止双脚皮肤感染 * 定期足部运动 * 禁止吸烟足部病变的防治措施 未病先防2n吸烟者比不吸烟者患 T2DM风
5、险险高四倍n戒烟者（包括10年前已戒烟者）患 T2DM风险比 不吸烟者高30n吸烟成倍增加得糖尿病并发发症的机会 n吸烟者的冠心病为非吸烟者的154倍 吸烟为糖尿病卒中的独立预测因素* * 禁止吸烟禁止吸烟糖尿病足的防治未病先防n*减肥，预防和治疗高脂血症，高血压病糖尿病足的防治未病先防 三必须 四不宜 二帮助 糖尿病足患预防常识三必须 n1.每日用温水（低于40）洗脚二次，每次1530分钟，泡脚时应先试水温，以免发生烫伤，泡足后应将趾间缝处轻柔擦干。 三必须 n2.每日对病人所穿的鞋袜进行检查，包括趾甲屑以及鞋衬的平整情况。袜子不能有破洞，鞋的大小要合适，采用松软的布制鞋，避免坚硬的皮鞋。选
6、买鞋子也大有学问，必须选宽松合适的，千万不能买刚合脚的 三必须 n3.每日查看患者足部及趾间有无水泡、抓伤或破损。必要时用镜子自行查看足底四不宜 n1.不吸烟，以防尼古丁诱发和加重本症 n2.不赤脚行走，尤其是在沙滩或游泳池内 ，以防损伤 n3.不用化学制剂消除鸡眼或胼胝，不宜用 胶布贴脚 n4.不宜用热水袋或火炉暖脚，冬季可穿细 毛袜保暖二帮助 n1.请他人帮助，如有视力障碍，或不宜亲自操作的，应请求他人帮助，检查足部、剪趾甲、修胼胝 n2.请医生帮助，如有足部起泡疼痛，必须到医院就诊应引起糖尿病病人特别 重视的足部问题n(1)磨伤及皮裂n(2)水泡n(3)甲沟炎n(4)鸡眼与胼胝糖尿病足患
7、预防常识正确的修剪脚趾甲n 洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修 剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近 皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有 角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感 染。糖尿病足患预防常识足部运动每天坚持小腿和足部运动3060分钟，可 以改善下肢血液循环，预防足部病变的发 生。足部的运动方法有： * 行走运动 * 提脚跟-脚尖运动 * 弯膝-下蹲运动 * 甩腿运动小心处理伤口糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时 间也相当长，必须极其细心照料小伤口。 如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引 起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受 伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重 的后果。糖尿病足患预防常识糖尿病足随访频率n足底溃疡：1-3周/次n足部感觉缺失：3月/次糖尿病足的防治既病防变治疗目标促进病变愈合，避免截肢糖尿病足的治疗既病防变全身治疗+局部治疗n1、医院内治疗n2、积极改善糖尿病，应用胰岛素强化治疗n3、应用多种高效抗生素n4、手术高位截肢糖尿病患者 一定发生糖尿病足吗？n并非患了糖尿病就一定发生糖尿病足n资料表明，通过对糖尿病病人普及有关 知识，糖尿病病人需截肢的人数可以减 少5070。 关爱健康,积极防 治糖尿病足严重后果 始于足下
