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1、泌尿系统疾病症状学中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东概 述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经 功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素肾素维生素D3常见症状尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿色异常血尿、乳糜尿其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml 少尿(oliquria):尿量2500ml/24h少尿、无尿(一)发生机制每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2 有效率过压3 肾血流量 尿液生成减少真性少尿 尿液排出障碍
2、假性少尿(尿潴留)(二)问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因:失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程:突然急性肾衰竭逐步心衰 4 内环境紊乱:K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状: 伴皮肤干燥、脱水严重失水 重度贫血失血 心衰、肝硬化有效血容量不足 伴高血压、血尿肾小球肾炎 重症感染、败血症中毒性休克(三)临床意义肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻多 尿 (一)发生机制非溶质性利尿: 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(
3、1) 抗利尿激素(ADH)减少 或缺如中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和 肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症 溶质性利尿:(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多(二)问诊要点确定多尿:连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因:用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病 、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少 尿史 伴随症状: 食欲亢进、体重减轻糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症 高血压、低血钾原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒(三)临床意义溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小
4、管疾病 3 精神性烦渴排尿异常 一、尿频、尿急、排尿痛 (尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频(frequency of urine):单位时间内 排尿次数明显超过正常范围,日间4-6 次,夜间0-2次。 尿急(urgency of micturation):一有尿 意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛(disuria):排尿时会阴部、耻骨上区 挛缩样疼痛或尿道烧灼感。(一)发生机制尿频,尿急1 膀胱容量减少2 膀胱受激惹3 精神神经因素尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱(二)问诊要点1 排尿频数和尿量:多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖
5、尿病史。 4 女性:月经、性生活、妊娠;男性:前列腺疾患。 5 伴随症状: 尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染 伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染 伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤 明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核 伴发烧、腰痛上尿路感染(三)临床意义1 膀胱病变2 尿道疾患3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患尿潴留 (uroschesis)(一)机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性(1)神经源性膀胱(2)膀胱疾患或功能障碍 (二)问诊要点1 确定尿潴留:有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿 线细、断续前列腺疾患尿路结石、肿瘤伴尿频、尿急、尿痛尿道炎
6、症 3 原因、诱因:病史、手术、药物史(三)临床意义梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变 3 先天性畸形 4 麻药及药物作用 5 离子紊乱 6 精神因素尿失禁 (urinary incontinence)(一)机制*尿液不自主地从尿道流出 *排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 *膀胱逼尿肌异常收缩 *膀胱过度充盈 *尿道括约肌麻痹(二)问诊要点1 是否尿失禁:与遗尿区别 2 诱因、伴随症状*伴尿频、脓尿结核*伴反复尿路刺激症状尿道炎症*伴血尿结石、肿瘤、感染(三)临床意义真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道 括约肌过度松弛,以致
7、尿液不能控制从膀 胱排出.见于:1 膀胱及尿道疾病2 上尿路阻塞性疾病3 尿道括约肌松弛(三)临床意义假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引 起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使 尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.见于: 1 下尿路梗阻2 神经性膀胱功能障应力性尿失禁血 尿 (hematuria) 概念*尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿:尿液中含血量较多(1ml/1000ml尿)肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿:新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数10万个,12小时计数50万个(Addis计数)(一)发生机制1、 肾单位性血尿:畸形红细胞2、肾或尿路血
8、管破裂:正常形态红细胞(二)问诊要点1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 (1)前段血尿 (2)终末血尿 (3)全程血尿(二)问诊要点3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 *链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14 天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生(二)问诊要点5、伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病(三)临床意义1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿肾绞痛 (renal colic)(一)发生机制*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛.*由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致.(二)问诊要点1发作特点 2疼痛特点 3伴随症状 4持续时间(三)临床意义1肾及输尿管结石 2血块或肿瘤组织阻塞输尿管