11妊娠的生化检验项目

《11妊娠的生化检验项目》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11妊娠的生化检验项目（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 情境4、特殊项目检验w 患者的准备与样本采集 w 样本的接受与处理 w 样本的检测 w 实验结果的分析与报告 w 废物处理子情境2、妊娠期生物化学检验子情境2、妊娠期生物化学检验患者准备：取血的当晨孕妇应避免情绪激动，取血前应有10分 钟的休息。 样本由临床护士采集，采血前应向患者作适当 解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前所用 的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者 姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓 名+申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。 对申请者指导：在填写检验申请单时，应完整填写申请单中的 各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出

2、生日期 、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标 本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如 应用的药物等，检验申请单还应具有标本采集日期和时间、 接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。 子情境2、妊娠期生物化学检验样本采集：对于孕妇的样本的采集按照常规项目的 采集要求进行即可，检测血HCG时，如有使用激素 类药物，请在检验申请单上注明。怀孕或流产后 检测HCG时，请在检验申请单上注明怀孕天数或流 产日期。女性患者进行内分泌激素检测时，应在 卵泡期、排卵期、黄体期或绝经期不同时间采血 或应按临床医生要求采样，避免提前或延迟抽血 。 样本运送及保存：标本采集后应立即

3、送检。标本的 运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢 出后应立即对环境进行消毒处理。子情境2、妊娠期生物化学检验样本的接收与拒收的标准： 要根据实验室的实际 情况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足 、溶血、标识与申请单不一致等，对拒收的要 做好详细的记录，并及时通知临床重新留取标 本。 急诊样本的处理：急测项目即采、即送、即检、 即出结果。 检测过样本的保存：检测后的标本在冰箱保存期 限按照相关项目的保留期限执行。妊娠和新生儿的临床生物化学 检验 w 妊娠的生物化学 w 一、妊娠期生物化学特征 w 二、妊娠期的内分泌特点 w 三、妊娠的生物化学检验 w 四、由妊娠引起或妊娠期独特的肝损害

4、 w 新生儿代谢性疾病一、妊娠期生物化学特征w 蛋白质代谢： w 妊娠期间蛋白质合成及分解代谢均明显增加， 呈正氮平衡。 w 妊娠期血容量的增加，血液被稀释，血清总蛋 白减少，大约有50%的孕产妇血清总蛋白量低于 60g/L，白蛋白下降20%（30g/L43g/L）。一、妊娠期生物化学特征w 糖代谢： w 妊娠早期：空腹血糖浓度降低 w 妊娠中晚期：血糖升高。 w 血糖变化特点：空腹血糖浓度的基线值下降， 餐后血糖呈持续性升高。一、妊娠期生物化学特征w 脂类代谢： w 妊娠期血脂升高，是生理适应性变化，提供胎 儿发育所需脂类物质的合成原料。 w 总胆固醇：妊娠5个月升高，910个月大于 5.2

5、mmol/L，半数大于9.1mmol/L，妊娠后期有 时可达13mmol /L，总脂、磷脂、和脂蛋白 增高，产后2-6周恢复至产前水平。一、妊娠期生物化学特征w 妊娠期肝功能变化： w 碱性磷酸酶（AKP）：从妊娠3周起可逐渐升高 ，在妊娠8月开始急剧升高，主要是来自胎盘 AKP。w 胆红素：妊娠末期，血清胆红素浓度上升，2% 6%的妊娠妇女血清胆红素达17.1 34.2umol/L，其中20%为结合胆红素升高。一、妊娠期生物化学特征w妊娠期肝功能变化： w 甲胎蛋白（AFP ）：出现于妊娠第6周孕 妇血中，后含量渐增，孕8个月达高峰（ 200ng/ml）后渐降，分娩后1周至1个月即 消失，胎

6、儿血中AFP通过胎盘传给母体所 致。 w 转氨酶正常。一、妊娠期生物化学特征w 妊娠期肾功能变化： w 正常妊娠期生理性血容量增加，肾血流量增加，肾小球 滤过率增加， 20周开始可引起孕妇血浆中尿酸、肌酐、 尿素氮浓度降低，若血肌酐和尿素氮达到非妊娠期正常 值，则反映孕妇肾功能降低，应视为有异常的可能. w 妊娠晚期，尿中可出现少量的蛋白，应视为生理性蛋白 尿，主要为白蛋白. w 通过尿蛋白成分分析和尿蛋白定量，可了解尿蛋白的相 对分子质量，判断肾脏损伤的部位和程度。一、妊娠期生物化学特征w 妊娠期的血液学变化： w 血常规:因血容量增加40-45%,Hb,RBC下降,妊娠 后期及分娩时WBC

7、可升高. w 凝血因子:Fib,因子,均,PT与APTT 轻度缩短,妊娠女性血栓危险性增加5倍.二、妊娠期的内分泌特点w 人类胎盘绒毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)： w 来源:hCG,在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘 独有.受精卵形成的第八天开始分泌,男性与未受 孕女性垂体分泌少量. w 存在形式:妊娠中hCG有7种异构体,多为结合体. w 作用:hCG维持卵巢及黄体的分泌功能,支持早期 胚胎, 妊娠8-10周达到最高峰，到妊娠160-180天 时下降到最低点，保持到分娩，作为衡量胎盘 质量的一个指标.二、妊娠期的内分泌特点w 胎盘催乳素 h

8、uman placenta lactogen HPL w 来源:胎盘合体滋养层细胞合成与分泌。 w 作用:促进乳房发育，促进蛋白质合成,代谢调节, 促进胎儿生长。 w 检测意义：孕早期预测先兆流产，孕晚期作为 测定胎盘功能的指标，与胎盘的重量及胎儿的 体重有关。 二、妊娠期的内分泌特点w 孕酮progesterone w 来源:黄体、胎盘w 作用：对受精卵的着床和提供早期胚胎的营养 有重要意义。 w 检测意义：与HCG联合用于流产的监测。二、妊娠期的内分泌特点雌激素： 来源：由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少 数雌激素。 作用：促进怀孕子宫增大和母体乳腺导管发育， 促进女性胎儿的生殖器官发育

9、。 检测意义：孕晚期检测雌三醇E3可反映胎盘功能。三、妊娠的生物化学检验w 人类胎盘绒毛促性腺激素(hCG) w 检测方法：胶乳凝集抑制法、ELISA、免疫层 析法、放免法、化学发光法。 w 标本：血清、尿液 w 临床意义：大于10mIU/ml可诊断妊娠，胚胎着 床后hCG的生成量呈对数递增,数值的动态观察 可以判断胚胎发育状况。宫外孕、流产、停育 时数值偏低。三、妊娠的生物化学检验w hCG临床应用： w 用于与妊娠相关疾病和肿瘤的诊断及鉴别诊断 w 过期流产或不完全流产，子宫内仍有活胎盘组 织时，本试验仍呈阳性。 w 人工流产后，如果仍呈阳性，提示宫内尚有残 存胚胎组织。 w 宫外孕时，H

10、CG低于正常妊娠，仅有60%阳性。 w 绒癌患者HCG异常增高。三、妊娠的生物化学检验w 病例： w 患者孕天，尿（），超显示宫 内未见胎囊，一侧输卵管增粗，不能除外宫外 孕，血：ng/ml，三日后复查：，又三日后复查 ng/ml，超显示宫外孕，可见心跳，行腹腔镜 手术治疗三、妊娠的生物化学检验w 人类胎盘绒毛促性腺激素(hCG）检测方 法的敏感度比较： w 免疫层析法：25ng/ml w ELISA法2550 ng/ml w 放射免疫法10 ng/ml w 化学发光法5 ng/ml w 电化学发光法0.1 ng/ml三、妊娠的生物化学检验w 与流产相关的实验室检查 w 1、APTT：部分凝血

11、活酶时间测定。 w 2、FiB：纤维蛋白原。 w 3、ACL：心磷脂抗体（抗磷脂综合征）。w 4、染色体检查。四、妊娠相关疾病w 妊娠期糖尿病：w 诊断：孕24-28周做50克糖筛， 7.8 mmol/应补充糖耐量试验，两项不合 格即可诊断。 w 对胎、婴儿的影响：畸胎儿发生率增高，巨大 胎儿发生率增高，胎儿宫内发育迟缓及低体重 儿增多，胎儿红细胞增多症增多, 新生儿高胆红 素血症增多，易并发新生儿低血糖.四、妊娠相关疾病n妊娠高血压综合征：n机制:病因多样，发病机制复杂，至今尚未阐.n临床表现:是高血压、水肿、蛋白尿, 尿蛋白的多少可反映妊娠期高血压疾病及肾功能损 害的严重程度.n基本病理生

12、理变化是全身小血管痉挛，全身 各系统各脏器灌流减少. ，缺血、缺氧和微血 栓栓塞所致肾脏损伤.四、妊娠相关疾病w 妊娠高血压综合征： w 病例分析： w 主诉：孕37周+4，浮肿1个月，加重2周，头晕5- 6天，伴呕吐2天，血压高4天. w 查体：血压130/90mmHg，浮肿（+） w 检验：尿蛋白（+），血常规正常，白蛋白29.00g/L，总蛋白51.8g/L高凝常规正常四、妊娠相关疾病w HEIIP综合征 w HEIIP综合征继发于重度妊高症，是引起妊高征 母亲死亡和围产儿死亡的主要病因之一，妊高 征时并发HEIIP综合征的发病率平均为10%，常 与先兆子痫、子痫同时发生， w 实验室检

13、查具备三大主要指标即溶血，转氨酶 升高和血小板减少。四、妊娠相关疾病w HEIIP综合征病例分析 w 主诉：孕32周，血压升高2个月发现尿蛋白一周 w 病史：孕24周开始血压升高达140/95mmHg，今 测血压180/110mmHg，尿蛋白（+） w 检验：PLT 10.6 109L， ALT 267U/L AST 237U/L, ALB 33.9g/L,TP 59.7g/L, CK-MB 147U/L外周血涂片可见棘形和盔形红细胞。实验结果的分析与报告附加检验项目及时间限制：如果需要附加检验项目，在原 始样品有足够的量，可允许用于另外附加项目时，申请 者可于样本采集后2小时内提出检测申请。 因分析失败而需再检验样本的处理：对样本分析失败导致 检验结果不能发出或分析结果与临床诊断明显不符合时 ，应及时对原始样品做重复检验。如果因重复检验失败 导致检验结果还是不能发出或分析结果与临床诊断明显 还是不符合时，就应与临床联系，第一、告诉其情况； 第二、请求临床重新抽取静脉血标本复查。废物处理检查过样本的处理：检验过的 样本放入黄色垃圾袋中，由科 内卫生员统一收集，交医院环 卫人员送到医院垃圾处理站统 一处理。