疾病预防策略与措施

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1、第十一章 疾病预防策略与措施Strategies for DiseaseControl and Prevention流行病学教研室 谢娟*1中国面临双重疾病负担传染性疾病n新发传染病: SARS/AIDSn乙型肝炎n结核病n性传播疾病n急性呼吸道感染n腹泻n新生儿破伤风n某些寄生虫病n地方病(如:血吸虫病)非传染性疾病n心脑血管疾病n高血压n老慢支n恶性肿瘤n糖尿病n精神疾患问题n伤害n老年性痴呆n单纯性肥胖Date2教学内容n第一节 疾病预防策略与措施n第二节 我国公共卫生领域面临的形式n第三节 全球卫生策略和初级卫生保健n第四节 传染病的预防和控制n第五节 疾病的三级预防n第六节 疾病监测

2、Date3第一节 疾病预防的策略与措施*4制定疾病预防和控制 策略与措施的宏观思想nHealth is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity. WHO, 1948 n健康是身体、心理和社会适应的完好状态, 而不仅是没有疾病和虚弱。Date5制定疾病预防和控制 策略与措施的宏观思想n不健康的行为因素和生活方式 50%55%n风俗习惯、嗜好、饮食、体育锻炼、心理情 绪n环境因素 20%25% n自然环境、社会环境和心理

3、环境n生物因素 15%20% n遗传、生物、生理、免疫n现有卫生保健系统的缺陷 10%15% n医疗卫生设施、制度及其应用影响健康的因素Date6第三节 全球卫生策略和初级卫生保健*7n全球卫生策略(方针)(目标) n初级卫生保健(措施)(手段)Date8全球卫生策略n1977年世界卫生大会提出“2000年人人享 有卫生保健”(health for all by the year 2000)n1998年世界卫生大会提出“21世纪人人享 有卫生保健”Date921世纪人人享有卫生保健总目标n使全体人民增加期望寿命和提高生活质量;n在国家之间和国家内部改进健康的公平程度 ;n使全体人民能利用可持续

4、发展的卫生系统所 提供的服务。WHO和各国政府的2000年以前及以后年代的一项 永久性目标。Date10卫生筹资公正性(WHO, 2000)Date11我国卫生工作方针“以农村为重点,预防为主,中西医并重 ,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民 健康服务,为社会主义现代化建设服务” 。n始终把预防为主放在首位Date12初级卫生保健 nprimary health care,PHCnPHC:应用切实可行、学术可靠又受社会欢 迎的方法和技术,并通过社区的个人和家庭积 极参与而达到普及,其费用也是社区和国家依 靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫 生保健形式。 健康教育与健康促进 疾病预防和

5、保健服务 基本治疗 社区康复Date13新公共卫生运动n以健康促进和初级卫生保健为标志的全球性 健康行动称之为新公共卫生运动。Ottawa Charter for Health Promotion. WHO, Geneva, 1986Date14第四节 传染病的预防和控制*15n传染病的现状 n再燃传染病卷土重来;n新发传染病不断出现。人类正面临传染病长期而严峻的挑战。Date16中华人民共和国传染病防治法1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委 员会第六次会议通过,2004年8月28日第十届全国人 民代表大会常务委员会第十一次会议修订。 n第一章 总则 n第二章 传染病预防 n第三章

6、 疫情报告、通报和公布 n第四章 疫情控制 n第五章 医疗救治 n第六章 监督管理 n第七章 保障措施 n第八章 法律责任 n第九章 附则 Date17一、传染病的预防和控制策略n国家对传染病防治实行预防为主的方针,防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。 Date18一、传染病的预防和控制策略n预防为主n加强健康教育n加强人群免疫n改善卫生条件n加强国境卫生检疫n加强传染病监测 n传染病的全球化控制Date19Date20中华人民共和国国境卫生检疫法 n检疫传染病,是指鼠疫(6天)、霍乱(5天)、黄 热病(6天)以及国务院确定和公布的其他传染病 。n国境卫生检疫机关有权要求入境、出境的人 员

7、填写健康申明卡,出示某种传染病的预防接 种证书、健康证明或者其他有关证件。 Date21国境卫生检疫是检疫的一种,为了防止 传染病由国外传入和从国内传出,在一个国家国 际通航的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸 设立国境卫生检疫机关,对进出国境人员、交通 工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要 的卫生处理,这种综合性措施称为国境卫生检疫 。 Date22传染病的全球化控制n1980年消灭天花 n1988年启动消灭脊髓灰质炎行动 n2001年发起“终止结核病”活动Date23二、传染病的预防和控制措施n传染病报告n针对传染源的措施n针对传播途经的措施n针对易感人群的措施n紧急措施Date24

8、(一)传染病报告n甲类:鼠疫、霍乱。强制管理n乙类:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出 血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细 菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行 性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸 虫病、疟疾。严格管理n丙类:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血 性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热 病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢 疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 监督管理Date25n根据中华人民共和国传染病防治法有关规定,

9、为 加强手足口病防治工作,经研究,决定将手足口病列 入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染 病进行管理。n中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告,明 确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防 治法规定管理的乙类传染病,并采取甲类传染病的预 防、控制措施。n根据公告,为有效防止疫情的传入、传播和蔓延,甲 型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染 病管理。Date26突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管 理办法传染病的网络直报报告时限:传染病类型城镇农村甲类和乙类的肺炭疽、 传染性非典型肺炎、脊 髓灰质炎、人感染高致 病性禽流感的病人和疑 似病人,或

10、发现其他传 染病和不明原因疾病暴 发时 2小时6小时乙类其他6小时 12小时丙类24小时 24小时Date27(二)针对传染源的措施n病人:“五早”早发现、早诊断、早报告 、早隔离、早治疗n病原携带者:登记、管理、随访至阴性n动物传染源:依据危害大小和经济价值作出 卫生处理Date28深埋受感染的动物Date29(三)针对传播途径的措施n消毒(disinfection):指用化学、物理、生物的 方法杀灭或者消除环境中的致病性微生物的一 种措施。n预防性消毒n疫源地消毒n随时消毒n终末消毒n杀虫:使用杀虫剂(insecticide)杀灭有害昆虫 ,特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物 。Dat

11、e30疫源地消毒Date31(四)针对易感人群的措施n免疫预防n药物预防n青霉素预防猩红热n乙胺嘧啶预防疟疾n个人防护n接触者:检疫(甲类留验、乙类和丙类医学观 察)、应急接种与药物预防Date32成人免疫n对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球 菌疫苗免疫,每年进行流感疫苗的免疫;n对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫 苗加强免疫;n对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其 他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。介绍Date33(五)传染病暴发、流行的紧急措施n限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人 群聚集的活动; n停工、停业、停课; n封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮 用水源、食品以及

12、相关物品; n控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽; n封闭可能造成传染病扩散的场所。 Date34疫区封锁Date35三、计划免疫及其评价n预防接种n计划免疫方案n计划免疫评价指标Date36(一)预防接种n预防接种(vaccination)是将抗原或抗体接种到 机体,使机体获得对传染病的特异性抵抗力, 从而保护易感人群,预防传染病发生。n计划免疫(planned immunization):指根据疫 情监测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫 程序,有计划、有组织地利用疫苗进行预防接 种,以提高人群免疫水平,达到控制乃至最终 消灭相应传染病的目的。Date37预防接种的种类n人工自动免疫n人工

13、被动免疫n自动被动免疫Date38人工自动免疫n指将疫苗接种到机体,使之产生特异性免疫 ,从而预防传染病发生的措施。n疫苗(vaccine):是病原微生物或其代谢产物经 理化因素处理后,使其失去毒性但保留抗原性 所制备的生物制品。n其制剂分为以下六类:n减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素n亚单位疫苗、重组疫苗、 DNA疫苗Date39人工被动免疫n指将含有特异性抗体的血清或细胞因子等制 剂注入机体,使机体被动地获得特异性免疫力 而受到保护。n免疫血清n免疫球蛋白Date40被动自动免疫n兼有被动及自动免疫的优点,使机体在迅速 获得特异性抗体的同时,产生持久的免疫力。 只用于少数传染病。破伤风或白喉抗

14、毒素破伤风或白喉类毒素Date41(二)计划免疫方案nEPI(expanded program on immunization)始于20世纪70年代nEPI(扩大免疫计划)n不断扩大免疫接种的覆盖面,n不断扩大免疫接种的传染病种类。Date42EPI 成果显著Date43中国的计划免疫n我国1980年正式加入EPI活动。Date44中国的计划免疫程序n儿童基础免疫: 五苗防七病n卡介苗n脊髓灰质炎疫苗n百白破混合制剂n麻疹疫苗n乙型肝炎疫苗n乙型脑炎n流行性脑脊髓膜炎Date45程序程序Date46扩大国家免疫规划实施方案的通知n2007年12月29日卫生部n为贯彻温家宝总理在十届全国人大五次

15、会议上提出的 “扩大国家免疫规划范围,将甲肝、流脑等15种可以通 过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的精 神,落实扩大国家免疫规划的目标和任务,规范和指 导各地科学实施扩大国家免疫规划工作,有效预防和 控制相关传染病,制订本方案。自2008年开始施行。n预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉 、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流 行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热 、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。Date47(三)预防接种的注意事项n接种的途径与剂量:严格按照说明书操作n疫苗的禁忌症:n免疫缺陷、恶性肿瘤及应用放射治疗或抗代谢 药物等而导致免疫功能受

16、抑制者,不得使用活疫苗 。n接种对象正患伴有发热和明显全身不适的急性 病,应推迟接种。n以往接种疫苗有严重不良反应者,如过敏反应 、虚脱、休克及惊厥等,不应接种。n有神经系统疾病患儿,如癫痫、婴儿痉挛等, 不应接种含百日咳抗原的疫苗。 Date483.预防接种的注意事项n预防接种的反应:n一般反应n异常反应n偶合疾病n冷链(cold chain):所谓“冷链”就是指疫苗 从生产单位发出,经冷藏保存并逐级冷藏运输 到基层卫生机构,直到进行接种,全部过程都 按疫苗保存要求妥善冷藏,以保持疫苗的效价 不受损害。Date49三、计划免疫评价指标n免疫效果评价指标n流行病学效果评价指标n计划免疫管理评价指标Date50第五节 疾病的三级预防*51n一级预防:病因预防n二级预防:三早预防n三级预防:临床预防Date52一级预防 (primary prevention)n人类健康四大基石:n合理膳食n适量运动n戒烟限酒n心理平衡一级预防的基本原则Date53按病因分列的全球死亡人数,20

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