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1、第一章 血 液第一节 血液的组成和理化特性第三节 血型与输血原则第二节 血 细 胞 生 理第一节 血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量血量:约占体重的78。组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板血细胞比容:概 念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。血 细 胞二、血浆的化学成分血浆含水约9092，含溶质约810。溶质中 血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 三、血浆的理化特性 （一)比重血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋 白减少时，比重下降。
2、(二)酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.357.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节：可使血浆pH值保持相对稳定;可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 (三)血浆渗透压概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力 量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈 正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类：晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋
3、白等胶体物质 (主要为NaCl NaCl) (主要为白蛋白)压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量 等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相 近称为等渗溶液。第二节 血细胞生理一、红细胞 （一）红细胞的数量男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L新生儿:6.01012/L; Hb:5天内达200g/L（二）红细胞的生理特征1.红细胞的可塑变形性2.红细胞的悬浮稳
4、定性:红细胞比重大于血浆，但 在血浆中不易下沉的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定 性。血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉 降速率。 数值:男子为05mm，女子为00mm 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。 月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时 （如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化 有关。 3.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。在0.42NaCl
5、中，少量红细胞破裂。在0.35NaCl中，全部红细胞破裂。(三)红细胞的生成与调节1.红细胞的生成生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。铁：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关 系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12吸收障碍 巨幼红细胞性贫血Hb有2条 肽链和2条 肽链。每条肽链 上有一个亚 铁血红素。每个亚铁 血红素能结 合一个O2分 子。PO2 RBC Hb雄激素T3 生长素2. 红细胞
6、生成的调节二、白细胞 (一)白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)分类:中性粒细胞占5070淋巴细胞占2030单核细胞占28嗜酸性粒细胞占07嗜碱性粒细胞占01(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:具有变形能力、趋化性、吞噬能力，是炎症时的 主要反应细胞。2.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。嗜酸性粒细胞趋化因子A：吸引、聚集嗜酸粒细胞 参与过敏反应。3.嗜酸性粒细胞：可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞 的致敏作用。参与对蠕虫的免疫反应。4.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后
7、，其吞噬力大为增强。 单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功 能。5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别 是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除 的能力。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主 要与体液免疫有关。三、血小板数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 功能特性:粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板 粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活 物的形成松软血栓。聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放:释放血小板因子促进纤维蛋白形成网 络血细胞扩大血栓。 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩, 使血凝块 回缩坚实血栓。
8、吸附：吸附凝血因子。 （三）血小板生理功能: 1.凝血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓 2.纤溶作用:释放纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以 激活纤溶系统,有利于血凝块的液化。3.对血管内皮细胞有营养、支持作用四、血液凝固血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝 。 (一)凝血因子1、凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的
9、 球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一 系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因 子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、 由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时， 将出现出血倾向;因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生 微小创伤也会出血不止的血友病。 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟凝 血 小 结(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原复合物形
10、成 凝血因子-复合物激活因子因子X激活因子 结合因子2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、 凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞 噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子 ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无 因子，故不会启动内源或外源性凝血过程 。4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血 因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶 解。(二)影响血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用, 而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子 和促进血小板释放血小板因子，加速
11、凝血。(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、 ，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血 。2.延缓凝血(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的 可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+ 结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。第四节 血型与输血原则 概 述：血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效 果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的 后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究 ，1901年Landsteiner 发现了
12、第一个在临床上有重要意义的 RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外, 还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一 些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系 统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切 相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。一、ABO血型系统(一)分型原则以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞 膜上的抗原物质（糖 蛋白或糖脂上的寡糖 链）。凝集素:指能与凝 集原结合的特异抗体 （由-球蛋白构成 IgM）。（二）发生与分布决定ABO血型系统的各种 表现型是显性基因，A基因和 B基因是显性基
13、因，O基因是 隐性基因。根据显性的遗传规律， 可推断子女的血型。但只能基因型 表现型OO OAA，AO ABB，BO BAB AB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC 可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月 开始产生，810岁时达高峰。其产生原因尚未完全 阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与 RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的 抗原而产生抗体。抗体IgM的分子量较大,故难以 通过胎盘。（三）血型的鉴定二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：
14、有D抗原为Rh阳性(汉族99)Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16）(二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。(三)临床意义: Rh-的母亲 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘 绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程 中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过 胎盘导致胎儿溶血。三、输血原则直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则 。可 慎少 不 不供血者 受血者 结 果
