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1、内科护理神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理学习目标 掌握脑血管疾病病人的身心状况和主要护理措施 熟悉脑血管疾病病人的危险因素、影像学检查特点、治疗要点及常见护理诊断/问题 了解常见脑血管疾病的病因与发病机制、护理目标和护理评价第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理重点v各种脑血管病特点、护理措施难点v身体状况，吞咽障碍、脑疝及用药护理第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理【概述】 脑血管疾病依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称短暂性脑缺血发作，超过24小时者称脑卒
2、中。分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理v血管壁病变:以动脉粥样硬化为最常 见 v血液成分及血液流变学异常:如血液 粘稠度增高、凝血机制异常 v心脏病和血流动力学改变:如血压的 急骤波动、心瓣膜病、心房颤动病病 因因危险因素危险因素v无法干预的因素 如年龄、性别、种族 和遗传因素等。 v可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿 病是最重要的危险因素；其次有高脂血症 、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸 烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避 孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱 和脂肪
3、酸的动物油食用量）等。学习内容短暂暂性脑脑缺血发发作二脑脑梗死三一脑脑出血四蛛网膜下腔出血第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理工作情景与任务导入情景：马女士，61岁。3小时前无明显诱因出现发作性头晕，伴 视物旋转，每次持续数分钟，有时伴左侧肢体无力，每次 持续约1-2分钟，自行缓解。诊断为“短暂性脑缺血发作”。 工作任务：1观察病情2做好健康指导第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 概述护护 理 评评 估护护 理 诊诊 断 / 问问 题题护护 理 措 施第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂
4、性脑缺血发作【概述】 短暂性脑缺血发作是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的脑或视网膜短暂性、局灶性功能障碍 发作一般持续1015分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时 好发于中老年人，男性多于女性，与高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、血液成分改变及血流动力学变化等多种因素有关第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 动脉粥样硬化病史，高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症 、颈椎病及严重贫血等病史 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转 动和颈部伸屈及严重失水等血流动力学改变（一）健康史【护护理评评估 】 第四节第四节 脑血管疾病病人
5、的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作多突然起病，迅速出现局限性神经 功能缺失的症状和体征，历时短暂， 数分钟达到高峰，持续数分钟或十余 分钟缓解，可反复发作，每次发作症 状相似，不遗留后遗症。 （二）身体状况 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 病变对侧发作性单瘫、 轻偏瘫、对侧面部轻瘫，可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧 同向性偏盲。颈内动脉分支眼动脉缺血病变侧单眼一 过性黑蒙或失明；优势半球缺血时失语和失用 椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 常见症状有眩晕、 呕吐及平衡障碍，眼球运动异常和复视。特征性症状为跌 倒发作、短暂性全面性遗忘、双眼视力障碍发作（二）身体状况第四节第四节
6、脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 病人易产生紧张、焦虑和恐惧；部分病人因缺乏相 关知识而麻痹大意（三）心理-社会状况 头颅CT或MRI检查多正常 数字减影血管造影(DSA)及彩色经颅多普勒（TCD）可见动 脉狭窄 血脂、血液流变学检查，血黏度增高及血小板聚集性增加（四）辅助检查第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（五）治疗要点 治疗原则是去除病因和诱因，减少及预防复发，保护脑 功能 药物治疗多采用抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷 和双嘧达莫；抗凝药物：肝素、低分子肝素和华法林等 扩容、溶栓、降纤酶治疗或
7、应用活血化瘀性中药制剂 颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架植入术第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作【常见护见护 理诊诊断/问题问题 】 有跌倒的危险险 与突发发眩晕晕、平衡失调调及一过过性失明等有关潜在并发发症：脑脑卒中知识识缺乏：缺乏疾病的防治知识识第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作【护护理措施 】 （一）一般护护理（二）病情观观察（三）用药护药护 理（五）健康指导导（四）心理护护理第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v合理休息与运动，
8、并采取适当的 防护措施，避免跌倒和受伤。 v发作时卧床休息，枕头不宜太高 （以15 20为宜）；仰头或 头部转动时应缓慢、动作轻柔，转 动幅度不宜过大。 v频繁发作的病人应避免重体力劳 动，必要时入厕、沐浴及外出活动 时应有家人陪伴。 一般护理 v频繁发作的病人应注意观察和记录 每次发作的持续时间、间隔时间和 伴随症状。 v观察病人肢体无力或麻木是否减轻 或加重，有无头痛、头晕或其它脑 功能受损的表现，警惕完全性缺血 性脑卒中的发生。 病情观察 v用药护理遵医嘱应用抗血小板聚集药阿司匹林或氯吡格雷，主要不 良反应有恶心、腹痛、腹泻和皮疹，偶可出现可逆性粒细 胞减少，应定期监测血常规与凝血机制
9、抗凝药首选肝素，用药过程中应观察有无出血倾向，有消 化性溃疡和严重高血压者禁用第四节第四节 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免 危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥 胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁 发作的病人应尽量减少独处时间，避免发 生意外 v饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富 维生素及少刺激性的食物，戒烟酒 v用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集健康指导工作情景与任务导入情景：陈女士，45岁，风湿性心脏病伴房颤9年。今日下午突然 左侧肢体瘫痪、失语、偏身感觉障碍，查脑脊液正常。急 诊以“脑栓塞”收入院。入院后
10、护士判断该患者可经口进食 ，但吞咽困难。 工作任务：1密切观察病情2做好病人吞咽困难的护理第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死 护护 理 评评 估护护 理 目 标标护护 理 措 施护护 理 诊诊 断 / 问问 题题护护 理 评评 价第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死v 脑梗死是指因脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧 所致的局限性脑组织的缺 血性坏死或软化，又称缺 血性脑卒中。定 义 脑梗死临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成以动脉分叉处多见，最常见最基本的病因为脑动脉粥样硬化。易在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，由于
11、心排血量减少、血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加而形成 脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子【概述】第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死黄色区域为脑血栓好发部位 动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性 脑缺血发作病史 风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死，心 脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等病史 诱因 失水、大出血、心力衰竭及心律失常等 长期摄入高钠、高脂饮食、烟酒嗜好、脑卒中家族史（一）健康史【护护理评评估 】 第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死 脑血栓形成 好发于中
12、老年人，发病前可有 等前驱症状 常在安静状态下或睡眠中发病 ，多在几小时或12天内发展 达到高峰，重者病情进展快， 可出现昏迷、颅内压增高等并 发症，甚至死亡 神经系统表现视病变部位和病 变范围而定（二）身体状况 脑栓塞 以青壮年多见，多在 活动中急骤发病 意识障碍常较轻且很 快恢复，神经系统局 灶表现与脑血栓形成 相似 部分病人可伴有肾、 脾、肠、肢体及视网 膜等血管栓塞的表现第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死几 种 步 态 常出现自卑、消极或急躁心理（三）心理-社会状况 头颅CT是最常用的检查，发病24小时后显示低密度梗死灶 数字减影血管造影(DSA) 是脑
13、血管病变检查的金标准 超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓（四）辅助检查第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死头部CT扫描低密度梗死区1脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个 体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治 并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓 治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护 脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治 疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢 复。(五)治疗要点脑血栓形成具体治疗包括： v溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激 酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽 快恢复缺血区的血液供应。 v改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。 v降低颅内压：常用20
14、甘露醇或同时使用 地塞米松。(五)治疗要点v调整血压：病后24 48h血压过高（收 缩压220mmHg、舒张压120mmHg）时， 可用卡托普利、钙通道阻滞剂降压药物。 v抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿 司匹林。 v高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐 及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。(五)治疗要点2脑栓塞： v原则上与脑血栓形成相同。 v积极治疗原发病，消除栓子来 源，防止复发，是防治脑栓塞 的重要环节。 (五)治疗要点【常见护见护 理诊诊断/问题问题 】 躯体活动动障碍 与脑细脑细 胞或锥锥体束缺血、软软化及坏死导导致偏 瘫瘫有关语语言沟通障碍 与语语言中枢损损害有关吞咽障碍 与意识
15、识不清或延髓麻痹有关有失用综综合征的危险险 与意识识障碍、偏瘫瘫所致长长期卧床有关焦虑虑 与肢体瘫痪瘫痪 、感觉觉障碍、语语言沟通困难难等影响工作和 生活，或家庭照顾顾不周及社会支持差有关第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死【护护理目标标 】 病人掌握康复训练训练 方法，躯体活动动能力逐渐渐增强能采取各种沟通方式表达自己的需要能安全进进食，保证营证营 养成分的摄摄入无压疮压疮 、感染、肢体失用性萎缩缩和关节挛缩节挛缩 畸形等发发生情绪稳绪稳 定，能积积极配合治疗疗和护护理第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死【护护理措施 】 （一）一般护护理（二）病情观观察（四）用药护药护 理（六）健康指导导（五）心理护护理第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死（三）对对症护护理（一）一般护理 急性期卧床休息，取平卧位，保持肢体良好位置，抑制 患肢痉挛。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷（二）病情观察 监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化第四节第四节 脑血管脑血管疾病疾病病人的护理病人的护理脑梗死脑梗死1、偏瘫、感觉障碍者， 注意保持瘫痪肢体功能位， 防止关节变形，及早开始肢 体功能锻炼，避免损伤及给 予其它相应护理。（三）对症护理 病人卧位v
