《七年制医学课件 临床诊断 13腹泻》由会员分享，可在线阅读，更多相关《七年制医学课件 临床诊断 13腹泻（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹泻Diarrhea重庆医科大学附属第一医院内科 张霞定义指排便次数增多，大便性状改变（粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物）。按起病缓急及病程长短分为急性腹泻和慢性腹泻（2月病程）两种注意1.正常人排便次数2-3次/日或一次/2-3天不等 ，粪重100-200g,但排便的含水量60%-70%（ 200ml)，成型，不含异常成分。2.腹泻的特点（1）排便次数超过原有的习惯频率（2）粪便的容量和重量增加（3）常含有异常成分3. 与大便失禁区别急性腹泻病因一、肠道疾病 病毒：轮状病毒感染是婴幼儿腹泻的主要原因 细菌：沙门氏菌属急性菌痢 寄生虫：急性阿米巴痢疾二、急性中毒 植物类：毒蕈中毒 动物
2、类：河豚、鱼苦胆中毒 化学药物：有机磷中毒 药物：抗生素相关性肠炎三、其他 变态反应性肠炎 过敏性紫癜慢性腹泻病因一、消化系统疾病 胃源性：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏 肠源性：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢 疾、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤 胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性：肝硬化、胆汁淤积性黄疸慢性胆囊炎与胆石症二、全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病、SLE、尿毒症。三、功能性肠病慢性腹泻持续或反复发作，而无消化或消化系外的器质性病变，常伴有结肠分节运动增强，多表现餐后腹泻，常伴有黏液分泌增多，无其他病理成分改变。肠道易激综合症IBS（irri
3、table bowel syndrome)发病机制机制复杂，互为因果，从病生角度可分为五个方 面：一、分泌性腹泻： 由胃肠黏膜分泌过多的液体所致典型的分泌性腹泻 霍乱。某些胃肠道内分泌肿瘤胃泌素瘤特点：v 肠黏膜细胞组织结构正常，可无腹痛v 粪便量大、水样，无脓血或脂肪v 禁食不影响腹泻二、渗透性腹泻水溶性物质吸收障碍致肠腔液渗透压增加，血浆中的水分通过肠壁进入肠腔，到肠内容物被稀释成等张为止，肠腔内存留的大量液体可刺激肠运动引起腹泻。如；口服泻药、乳糖酶缺乏。特点：v 肠腔液渗透压 血浆渗透压v 粪便中含未经消化或吸收的食物v 禁食或停药腹泻停止三、渗出性腹泻由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血
4、浆、粘液、脓血渗出。见于各种肠道炎症疾病。特点：v 肠粘膜细胞结构及功能障碍v 粪便稀烂或水样，有渗出物无或少炎性细胞v 肠鸣音活跃或腹痛四、动力性腹泻肠蠕动增强，食糜停留时间缩短，未被充分吸收如：肠炎、甲亢，胃肠功能紊乱特点：v粪便稀烂或水样，无渗出物v伴有肠鸣音亢进和腹痛五、吸收不良性腹泻肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。如小肠大面积切除，吸收不良综合症特点：v 肠腔渗透压与未被吸收的电解质及其他物质有关，渗透压常增高v 禁食可减轻腹泻临床表现分类类急性腹泻慢性腹泻病因感染为为主非感染为为主排便次数多 10次/天少 10次/天腹痛重轻轻类别项类别项 目小肠肠泻大肠肠泻病因非感染性疾病多感染性疾病多大便次数少多量多少性状水样样含不消化食物糊状带带粘液脓脓血伴随症状消瘦、脱水、不伴里急 后重伴里急后重腹痛脐脐周痛、便后不缓缓解 下腹痛、便后缓缓解问诊要点1. 起病及诱因2.大便的性状3.加重及缓解因素禁食后仍有腹泻，提示肠道分泌过多或有 渗出；禁食后腹泻停止，则提示渗透性腹泻。4. 伴随症状如发热、明显消瘦、贫血、便中带血等。5.同食者群集发病的历史6.病后一般情况的变化注意事项： 腹泻的病因以感染性最多，要警惕消化系统肿瘤。 功能性腹泻的诊断一定慎重 急性腹泻与慢性腹泻就其病因、病程有时不可能完全分开
