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1、耳聋的分类与病因Hearing loss classification & etiology耳的症状学 Ear semeiology 耳痛otalgia 耳漏Otorrhea 耳痒ear itch 耳鸣tinnitus 耳聋hearing loss 眩晕vertigo 面瘫 face paralysis 耳后肿胀tumefaction耳聋的分类 按耳聋病发的时间分类antenatal pre- birth hearing loss inheritance 1.先天性耳聋：出生以前的耳聋2.后天性耳聋：出生以后的耳聋postnatal after birth hearing loss耳聋的分类
2、按病发的部位分类 Hearing loss class according to inflammation part. 1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。 Pre-cochlea hearing loss: conductive hearing loss, external ear and middle ear have inflammation.2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。 Cochlea hearing loss: sensorineural hearing loss,the cochlea has the inflammation.3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。
3、 Central Hearing loss: sensorineural hearing loss, nerve center is the morbid part. 耳聋的分类 Conductive hearing loss传音性（传导性、蜗前聋）Sensorineural Hearing loss感音神经性（蜗性、蜗后聋）Mixed hearing loss混合性Centrum Hearing loss中枢性（蜗后聋）Hearing loss types Conductive hearing loss Sensorineural hearing loss Mixed hearing los
4、s正常听力图 The normal audiogram 频率Frequency on the x-axis 声强Intensity on the y-axis Frequency range: 125 - 8000 Hz Intensity range: -10 - 120 dB (air conduction)耳聋程度PTA(dBHL )国际标准 我国标准degree grade type grade25 A 26-40 mild B 41-55 moderate C 2级重听 56-70 moderate severe D 1级重听 71-90 severe E 2级聋 90 profou
5、nd F 1级聋 重听聋我国听力“残疾标准”（1986）与国际标准（1980）对照表传导性耳聋 Conductive hearing lossExample of Conductive hearing loss传导性耳聋 Conductive hearing loss1.骨导正常Bone condition is normal.2.气导下降Air condition3.气骨导差 10 dBA-B gap is more than 10dB.传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度1.鼓膜穿孔。 2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。 3.鼓膜和听骨完全缺如。 4.鼓膜完整伴听骨链中断。 5.鼓膜完整+听骨
6、链中断+卵圆窗封闭 。 6.外耳道堵塞。传导性耳聋的常见病变 耳部畸形 Ear malformations 耵聍栓塞 Impacted earwax 外耳湿疹 Acute otitis media 外耳道炎 Inflammation of the ear canal 外耳道塌陷 Dent of the ear canal 耳道扩大 Expand of the ear canal 异物eyewinker鼓膜穿孔 Perforated eardrum 流脓 Purulence 穿孔后愈合 Scar over after Perforated 肿瘤或胆脂瘤 Exostoses and osteoma
7、s 鼓膜疤痕 Eardrum scar 鼓膜硬化 Eardrum sclerosis常见的中耳疾病 化脓性中耳炎Suppurative otitis media 分泌性中耳炎Secretory otitis media 耳硬化症Otosclerosis 听骨链固定Fixation of the ossicular chain 听骨链中断Interruption of the ossicular chain 鼓室硬化tympana sclerosisCongenital malformations(Engstrm and Engstrm, 1979, pp.4)Impacted earwaxCo
8、urtois, pp. 10Perforated eardrumsPerforation of eardrumExostosisOsteomaAcute otitis mediaChronic otitis mediaOtosclerosisTreatment of conductive hearing loss Medicine Operation Guidance Hearing instruments感因神经性耳聋 Sensorineural loss 响度改变 Altered loudness Poorer sensitivity to soft and intermediate so
9、unds Some times increased sensibility to loud sounds 失真 Distortion (missing frequencies) 言语分辨率下降 Poor discrimination (especially in noise condition) 耳鸣 Tinnitus伴随症状Associated problemsRelationship of loudness and intensity levelStach, 1998 pp. 97Frequency resolving abilityStach, 1998 pp. 96Sensorineu
10、ral hearing loss1.气骨导都下降。 Air conductive decline2.气导早期以高频下降为主 ，晚期低频也下降。 High frequency decline at first time, then both decline.3.气骨导差 10 dBA-B gap is more than 10dB耳 聋 相 关 疾 病耳聋分类 时间- congenital & acquired 性质- organic & functional/psychogenic 部位- conductive, sensorineural & mixedcochlear, retrococh
11、lear & central 病因耳聋病因中耳疾病及耳硬化症 先天性聋 中毒性聋 感染性聋 老年性聋 爆震性聋及噪声性声损伤 内耳免疫及自身免疫性内耳病 全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋 特发性突聋 外淋巴瘘 蜗后性聋 诈聋和精神性聋中耳疾病 急性/慢性化脓性中耳炎 耳硬化症 原因不明 原发于骨迷路 局灶性病变 镫骨性-环韧带 镫骨活动受限/固定 CHL 耳蜗性-耳蜗/内听道 SNHL 双侧 20-40y 缓慢进行性加重 听力图：早期气导上升型平坦型Carhart切迹（2kHz 15dB) 声导抗：As CT：骨迷路、两窗区/内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变先天性聋 遗传性遗传方式
12、病变部位 发病时间 非遗传性 产前期母体的感染、中毒 分娩期窒息、外伤中毒性聋氨基甙类抗生素 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素 某些抗肿瘤药 顺铂、卡铂、氮芥 袢利尿剂 速尿、利尿酸 水杨酸制剂 阿司匹林（停药后一般可迅速消失） 奎宁 局部麻醉药 的卡因、利多卡因（轻度，各个频率，可恢复） 重金属 铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害） 吸入性有害气体 氨基苯、CO、CS2、SO2（内耳、中枢） 其它 万古霉素、多粘菌素B 中成药 牛黄清心丸（雄黄为砷剂）感染性聋 腮腺炎- 儿童 单侧 SNHL 高频 不可逆 麻疹- 双耳 不对称性 SNHL 高频 不可逆 带状疱疹- 单侧 前庭 SN
13、HL 可逆 细菌性脑膜炎- 10-20% 早期 双耳 重度 波动 梅毒- 3-38% 早期/晚期 双侧 突发 前庭 重度老年性聋 原因：听觉系统衰老 症状：不明原因 双侧 缓慢进行性加重SNHL- 高频为主 言语识别能力明显下降声创伤 爆震性/急性- 中耳 内耳 噪声性声创伤- 世界性七大公害之首 强度 时间 频谱（高频低频，窄带宽带）影响听阈频 率 损伤部位（外毛-内毛细胞，蜗底-蜗顶） 4000Hz切迹自身免疫性内耳病（AIED） 自身免疫性损害累及耳蜗&/前庭 临床特点中年女性 双侧不对称或单侧快速进行性/波动性 蜗性或蜗后性 HL 伴其它自身免疫性疾病 病程较长（数周） 诊断缺乏敏感可
14、靠的试验诊断方法 治疗高剂量类固醇药物和免疫抑制剂少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一外淋巴瘘 原因：外淋巴和中耳腔之间的骨质破损膜性组织/韧带破裂致使外淋巴和中耳腔交通 诊断：有使中耳或颅内压突然升高的病史单耳 突发性SNHL 伴前庭症状治疗后眩晕不减轻 & SNHL逐渐加重特发性突聋 突然发生 原因不明 数分钟、数小时 单耳 高频SNHL 50伴眩晕 7-10d内治疗效果较好 1/3 1/3 1/3全身性疾病 甲状腺功能减退症 肾脏疾病 糖尿病 高血压和高血脂症 血液性疾病助听器选配对象/适应症 有残余听力 药物或手术治疗无效，病情稳定传导性聋耳硬化症特发性突聋前庭导水管扩大综合症 骨导助听器选配适应症 外耳道闭锁、狭窄、长期流脓等不适宜用耳塞 者 1k和2k
