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1、 中医应对外感发热中国中医科学院治外感如将治外感如将, ,兵贵神速兵贵神速 治内伤如相治内伤如相, ,坐镇从容坐镇从容 外感外感? ?上感上感? ?急则治标急则治标, ,缓则治本缓则治本外感发烧的分型外感发烧的分型: :外感风寒外感风寒 外感风热外感风热 寒包火寒包火 外感挟内湿外感挟内湿猪流感要来了猪流感要来了, ,大家如临大敌大家如临大敌! !中医最大的优势就是退烧中医最大的优势就是退烧, ,特别是外感发烧特别是外感发烧, ,医圣张仲景的医圣张仲景的伤寒论伤寒论和后代的温病学派和后代的温病学派 本来就是专门研究外感病的本来就是专门研究外感病的, ,中医退烧只要认中医退烧只要认 证准证准,
2、,下手狠下手狠, ,效果一般来说是快速持久彻底的效果一般来说是快速持久彻底的 , ,可惜很多中医大夫不会治疗外感发烧可惜很多中医大夫不会治疗外感发烧, ,老百姓老百姓更是不知道中医中药退烧竟然比输液打针要更是不知道中医中药退烧竟然比输液打针要 来得快。来得快。记得好像老专家邓铁涛教授说过记得好像老专家邓铁涛教授说过: :不会治不会治疗外感发烧就不是一个合格的中医大夫疗外感发烧就不是一个合格的中医大夫。外感风寒外感风寒: :症见恶寒症见恶寒, ,发热发热, ,无汗无汗, ,头痛或身痛头痛或身痛, ,鼻塞流鼻塞流 涕涕, ,偶有咳嗽偶有咳嗽, ,舌苔薄白舌苔薄白, ,脉浮紧脉浮紧, ,风寒束表风寒
3、束表, ,辛温解表辛温解表, ,宣宣 肺散寒。肺散寒。荆芥穗荆芥穗10g 10g 防风防风10g 10g 紫苏叶紫苏叶10g 10g 白芷白芷10g 10g 生姜三生姜三 片片 杏仁杏仁10g 10g 桔梗桔梗10g 10g 生甘草生甘草6g.6g.别小若恶寒重别小若恶寒重, ,高烧高烧, ,两服药合并两服药合并, ,顿服。顿服。九味羌活配防风九味羌活配防风, ,细辛苍芷与川芎细辛苍芷与川芎, ,黄芩生地同甘草黄芩生地同甘草, ,临证加减在变通。临证加减在变通。 或用麻黄剂或用麻黄剂: :麻黄剂麻黄剂: :生麻黄生麻黄5-10 5-10 桂枝桂枝10 10 防风防风10 10 白芷白芷10 1
4、0 荆芥荆芥1010 寒包火寒包火: :外寒内热外寒内热, ,恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗 、舌尖红。上方、舌尖红。上方加生石膏加生石膏10-30 10-30 薄荷后下薄荷后下10-15 10-15 金银花金银花 10 10 连翘连翘1010 寒热并用寒热并用 我习惯用麻黄剂我习惯用麻黄剂, ,当然当然, ,很多大夫不习惯用麻黄很多大夫不习惯用麻黄, ,心里没底心里没底, ,不敢用。不敢用。曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、羌活曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、羌活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题, ,不过是两不过是两 副药一起煎
5、副药一起煎, ,而且顿服而且顿服, ,就是煎两次后一次喝掉就是煎两次后一次喝掉, ,可能可能效果也不错。效果也不错。我的方法通常是我的方法通常是: :生麻黄生麻黄3 3 10g(10g(根据年龄而定根据年龄而定), ), 桂枝桂枝10g,10g,金银花金银花10g,10g,连翘连翘10g,10g,薄荷薄荷15g15g后下后下, ,僵蚕僵蚕10g,10g,蝉衣蝉衣10g,10g,如果嗓子疼再加桔梗如果嗓子疼再加桔梗10g,10g,藏青果藏青果3g,3g,咳咳嗽的话加川贝、杏仁嗽的话加川贝、杏仁等等等等。19981998、20012001北京冬季流感证治北京冬季流感证治n临床表现:恶寒、高热、周身
6、疼痛、无汗, 其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等, 脉多浮弦紧数,有些患者或有咽干咽痛,但 大都不伴有咽喉红肿。发病早期,表现出典 型的风寒表实证;还有相当多的患者已经西 医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热 解毒类中药制剂治疗数日而不愈,仍表现出 外寒未解之象。19981998、20012001北京冬季流感证治北京冬季流感证治n n以麻黄汤为主拟定处方以麻黄汤为主拟定处方, ,经治患者逾经治患者逾10001000 例例, ,大多数病人服药大多数病人服药1 1至至2 2次即汗出热退次即汗出热退, ,约约 八成病人服药后八成病人服药后2424小时内体温降至正常小时内体温降至正常, , 仅少数病
7、人需服药仅少数病人需服药2 2剂。患者热退后剂。患者热退后, ,一般一般 恶寒、身痛、头痛等症状解除恶寒、身痛、头痛等症状解除, ,若遗有咳若遗有咳 嗽等症状嗽等症状, ,另予宣肺止咳剂善后。另予宣肺止咳剂善后。仅有个别患者因超量服药仅有个别患者因超量服药, ,发汗太过发汗太过, ,出出 现恶风、自汗、头晕、乏力等症状现恶风、自汗、头晕、乏力等症状, ,应嘱应嘱 患者得汗表解则停后服患者得汗表解则停后服, ,不必尽剂。不必尽剂。19981998、20012001北京冬季流感证治北京冬季流感证治n因方中以麻黄为君药,故在使用说明中注 明高血压和心脑血管病患者慎用。但 也观察了十几例轻中程度的高血
8、压病例, 服药过程中并未见有血压明显增高。 引用师兄高飞的经验空调伤寒空调伤寒的形成的形成, ,刘渡舟教授认为刘渡舟教授认为: :暑热难捱暑热难捱, , 时人贪凉取冷时人贪凉取冷, ,制冷设备应运而生。空调机一制冷设备应运而生。空调机一 开开, ,飒飒冷风扑面而来飒飒冷风扑面而来, ,沁人肌肤沁人肌肤, ,暑汗顿消。然暑汗顿消。然 则非其时有其气则非其时有其气, ,有些人难免会患空调病。因有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、 脉浮弦或浮紧、舌苔白润脉浮弦或浮紧、舌苔白润, ,与伤寒表实的与伤寒表实的麻麻 黄八证黄八证极为相似极
9、为相似, ,故称其为故称其为空调伤寒空调伤寒, ,以以资与正令伤寒相区别。资与正令伤寒相区别。外感风热外感风热: :发热发热, ,微恶风微恶风, ,汗出不畅汗出不畅, ,头痛头痛, ,鼻塞鼻塞, ,流黄脓鼻涕流黄脓鼻涕, ,咳咳 痰较粘痰较粘, ,咽喉肿痛咽喉肿痛, ,舌尖红舌尖红, ,苔微黄苔微黄, ,脉浮数脉浮数, ,风热袭肺风热袭肺, ,辛辛 凉解表凉解表, ,清热宣肺。清热宣肺。 金银花金银花10g 10g 连翘连翘10g 10g 薄荷薄荷6g(6g(后下后下) ) 牛蒡子牛蒡子10g 10g 芦根芦根 15g 15g 杏仁杏仁10g 10g 桑叶桑叶10g 10g 紫苏叶紫苏叶10g
10、 10g 甘草甘草6g6g. .银翘散治三焦疴银翘散治三焦疴, ,竹叶荆牛豉薄荷竹叶荆牛豉薄荷, ,甘桔芦根凉解法甘桔芦根凉解法, ,辛凉平剂用时多。辛凉平剂用时多。桑菊饮中桔杏翘桑菊饮中桔杏翘, ,芦根甘草薄荷饶。芦根甘草薄荷饶。不冷、不疼、有点汗不冷、不疼、有点汗, ,起码摸上去身上不是特别干起码摸上去身上不是特别干, , 我的经验是用银翘散合升降散我的经验是用银翘散合升降散, ,就是上方去掉麻黄、桂就是上方去掉麻黄、桂 枝枝, ,仍然是薄荷不能缺。仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为外感发烧一般分为风寒风寒/ /风热风热, , 鉴别要点主要在症状鉴别要点主要在症状, ,不在舌苔或不在舌苔或
11、 者脉象者脉象, ,特别集中在特别集中在冷、痛、汗三冷、痛、汗三个字个字。先师伤寒大家刘渡舟教授先师伤寒大家刘渡舟教授: :太阳伤寒的恶寒太阳伤寒的恶寒, ,是很严重的是很严重的, ,即使多穿衣即使多穿衣, , 多盖被多盖被, ,或者烤火取暖或者烤火取暖, ,也常常是不得缓解。寒也常常是不得缓解。寒 主凝滞、主痛、又主收引主凝滞、主痛、又主收引, ,故除恶寒之外故除恶寒之外, ,还见还见 各种疼痛之证。外感寒邪各种疼痛之证。外感寒邪, ,营卫凝涩不利营卫凝涩不利, ,皮毛皮毛 腠理敛缩闭塞腠理敛缩闭塞, ,所以身上不出汗所以身上不出汗, ,即扪其皮肤灼即扪其皮肤灼 热烫手热烫手, ,但无丝毫汗
12、意可言但无丝毫汗意可言, ,这在诊断上很有价这在诊断上很有价值值。伤寒论十四讲伤寒论十四讲挟湿热挟湿热: :舌苔厚腻舌苔厚腻, ,舌尖红舌尖红, ,三仁汤、藿朴夏苓三仁汤、藿朴夏苓 汤效果统统不能令人满意汤效果统统不能令人满意, ,什么最好呢什么最好呢? ? 小柴胡汤合达原饮小柴胡汤合达原饮, ,柴胡柴胡10g10g、黄芩、黄芩1010 15g,15g,厚厚 朴朴10g,10g,槟榔槟榔10g,10g,草果草果1010 15g,15g,知母知母10g10g, ,生姜生姜3 3片片, ,也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药, ,效效 果很好果很好, ,不过要记
13、得不过要记得, ,其中的草果一定不能缺其中的草果一定不能缺, ,否否 则效果难以保证。如果是夏天的外感则效果难以保证。如果是夏天的外感, ,藿香正气藿香正气 水可以用水可以用, ,胶囊效果差一些。如果外寒很重胶囊效果差一些。如果外寒很重, ,麻麻 杏苡甘为宜。杏苡甘为宜。 发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、 脉浮滑。暑湿内蕴脉浮滑。暑湿内蕴, ,清暑解表为主。清暑解表为主。 香薷香薷6g 6g 白扁豆白扁豆10g 10g 金银花金银花10g 10g 厚朴厚朴10g 10g 连翘连翘10g
14、10g 藿香藿香10g 10g 生薏苡仁生薏苡仁15g 15g 生甘草生甘草6g6gn n辛温解表药辛温解表药: :麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防 风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷 、生姜、葱白。、生姜、葱白。n n发散风热药发散风热药: :薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、 柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣n n清气分实热药清气分实热药: :石膏、知母、栀子、芦根、莲子心石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶、淡竹叶n n清热解毒之主要用于温热病的药清热解毒之主要用
15、于温热病的药: :金银花、连翘、大青叶、板蓝根、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲穿心莲 中医的特色是辨证施治中医的特色是辨证施治, ,因人而异因人而异, ,但流行但流行病除外病除外, ,五疫之至五疫之至, ,皆相染易皆相染易, ,无问大小无问大小, ,病病 状相似状相似“ “, ,只要流感来了只要流感来了, ,仔细观察分析风寒还仔细观察分析风寒还 是风热是风热, ,还是寒包火还是寒包火, ,还是湿热兼有外感还是湿热兼有外感, ,治疗治疗 过几个病人摸索出规律以后过几个病人摸索出规律以后, ,其他病人都是大其他病人都是大 同小异的。同小异的。对于喝中药提前预防流行病的效果对于喝中药提前预防流
16、行病的效果, ,我个人我个人 持怀疑态度持怀疑态度, ,SARSSARS期间期间, ,全北京人甚至全国全北京人甚至全国 人民喝中药人民喝中药, ,甚至当礼品送甚至当礼品送, ,搞得真正的病人搞得真正的病人 买不到中药买不到中药, ,是教训呢。其实真能预防吗是教训呢。其实真能预防吗? ?一一 个老专家笑着对我说个老专家笑着对我说, ,疫情流行疫情流行, ,把人泡到中把人泡到中 药缸里该得的也跑不掉药缸里该得的也跑不掉, ,倒是应该在发烧初起倒是应该在发烧初起 时候发挥我们中医的威力时候发挥我们中医的威力, ,好钢用在刀刃上。好钢用在刀刃上。 预防预防: :1 1、通风、通风; ;2 2、一有感觉、一有感觉, ,生姜、薄荷的上生姜、薄荷的上在卫汗之可也在卫汗之可也, ,到气才可清气到气才可清气, ,入营犹可透热转入营犹可透热转 气气, ,入血就恐耗血动血入血就恐耗血动血, ,直须凉血散血直须凉血散血, ,二十多年二十多年
