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1、儿童少年期精神障碍重医大附属儿童医院 心理科 梅其霞 一、概 述1、什么是心理（精神）？ 认知过程: 感觉、知觉、记忆 、想象、思维 心理过程 情绪（情感）过程: 意志过程: 心理活动 个性倾向: 需要、动机、兴趣 、理想、信念、世界 观 个性心理 个性特征: 气质、性格、能力 （包括智力、社会适应技能） 2、儿童少年精神障碍的类型1、心理发育障碍 *2、儿童行为和情绪障碍 *3、儿童精神病4、与躯体疾病密切相关的精神障碍1 1、心理发育障碍、心理发育障碍( (1)1)精神发育迟滞精神发育迟滞 * *（表现为智商（表现为智商7070、 社会适应能力异常、发生于社会适应能力异常、发生于1818岁
2、以前）。岁以前）。(2)(2)广泛发育障碍广泛发育障碍 * *（例孤独症：表现为（例孤独症：表现为 社交障碍、语言障碍、刻板行为等）。社交障碍、语言障碍、刻板行为等）。(3)(3)特殊发育障碍特殊发育障碍 * *（学习技能发育障碍（学习技能发育障碍 ：阅读理解、计算、拼写混合障碍：阅读理解、计算、拼写混合障碍(4)(4)语言发育障碍语言发育障碍：发育延迟、语音不清：发育延迟、语音不清 、口吃等）。、口吃等）。 2 2、儿童行为和情绪障碍（、儿童行为和情绪障碍（1 1）(1)(1)抽动障碍抽动障碍 * *（表现为反复眨眼、歪（表现为反复眨眼、歪 嘴、吸鼻、抬肩、清嗓等）。嘴、吸鼻、抬肩、清嗓等）
3、。(2)(2)注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 * *（表现为多动、表现为多动、 冲动、精细动作不协调、学习困难等）。冲动、精细动作不协调、学习困难等）。(3)(3)情绪障碍情绪障碍 * *（焦虑症、恐怖症、强迫（焦虑症、恐怖症、强迫 症、癔症、胃肠型等其它儿童神经症）。症、癔症、胃肠型等其它儿童神经症）。2 2、儿童行为和情绪障碍（、儿童行为和情绪障碍（2 2） （4 4）品行障碍）品行障碍（说谎、偷窃、逃学、离（说谎、偷窃、逃学、离 家出走、攻击行为、青少年违法）。家出走、攻击行为、青少年违法）。（5 5）睡眠障碍）睡眠障碍 （失眠、夜醒、睡惊症、（失眠、夜醒、睡惊症、 梦魇、睡行症、发作
4、性睡病）。梦魇、睡行症、发作性睡病）。（6 6）排泄及进食障碍）排泄及进食障碍（功能性遗尿与遗（功能性遗尿与遗 粪；神经性厌食、贪食症、异食癖）。粪；神经性厌食、贪食症、异食癖）。（7 7）其它心理行为障碍）其它心理行为障碍（性心理障碍、（性心理障碍、 交叉擦腿综合征交叉擦腿综合征 、吮吸拇指、咬指甲、拔、吮吸拇指、咬指甲、拔 毛发癖等）。毛发癖等）。3 3、儿童精神病、儿童精神病（1 1）情感性精神病）情感性精神病 （儿童抑（儿童抑 郁症、儿童躁狂症、儿童躁抑症）郁症、儿童躁狂症、儿童躁抑症） 。（2 2）精神分裂症）精神分裂症 （表现有单（表现有单 纯型、青春型、紧张型、偏执型）纯型、青春
5、型、紧张型、偏执型） 。4 4、与躯体疾病密切、与躯体疾病密切相关的精神障碍相关的精神障碍（1 1）躯体疾病并发的精神障）躯体疾病并发的精神障 碍碍（CNSCNS疾病、恶性肿瘤等）。疾病、恶性肿瘤等）。（2 2）心身障碍）心身障碍（心因性哮喘（心因性哮喘 、过敏性结肠炎、功能性头痛、过敏性结肠炎、功能性头痛、 单纯性肥胖等）。单纯性肥胖等）。3、儿童少年精神障碍的治疗方法治疗方式：心理治疗、药 物治疗、生物反馈治疗和特殊 教育和训练。1 1） 心理治疗心理治疗治疗模式：治疗模式：（个别（个别 + + 家庭）家庭） 为主。为主。治疗方法：治疗方法：支持性治疗、认知支持性治疗、认知治疗、行为治疗等
6、方法为主。治疗、行为治疗等方法为主。2 2）药物治疗）药物治疗 （1 1）改善大脑功能药物）改善大脑功能药物： 即提高人的注意力、观察力、记忆即提高人的注意力、观察力、记忆 力、思维力、想像力等的药物，力、思维力、想像力等的药物，例例 如，精苓口服液、赖氨酸制剂、抗如，精苓口服液、赖氨酸制剂、抗 脑衰胶囊、利他宁等等。脑衰胶囊、利他宁等等。（2）对症治疗药物：即抗抽动、焦虑、抑郁、躁 狂、精神病等药物，例如，氟哌 啶醇、泰必利、氯丙咪嗪、维思 通、百忧解、赛乐特、等等。3 3）生物反馈治疗）生物反馈治疗(A620(A620全自动全自动脑功能诊断和治疗仪治疗）脑功能诊断和治疗仪治疗）治疗多种心理
7、障碍，治疗多种心理障碍，如：儿童多动症、学习如：儿童多动症、学习困难、注意力不集中、情绪障碍（焦虑症、强迫困难、注意力不集中、情绪障碍（焦虑症、强迫症、考前紧张综合症等）、抑郁症、偏头痛、失症、考前紧张综合症等）、抑郁症、偏头痛、失眠、脑外伤精神综合症、吸毒精神后遗症、酒精眠、脑外伤精神综合症、吸毒精神后遗症、酒精中毒后遗症、中毒后遗症、 癫痫等。癫痫等。4 4）特殊教育和训练）特殊教育和训练主要针对中重度精神发育迟滞主要针对中重度精神发育迟滞和孤独症儿童。和孤独症儿童。在特殊机构、特殊学在特殊机构、特殊学校或普通学校的特殊班级进行校或普通学校的特殊班级进行。二、常见儿童少年精神障碍(一)、精
8、神发育迟滞 目的和要求1).掌握精神发育迟滞的概念2).了解精神发育迟滞的病因3).掌握精神发育迟滞的临床表现和分级4).掌握精神发育迟滞的诊断标准5).掌握精神发育迟滞的治疗原则1.概念精神发育迟滞 * 又称智力低下，是指一组由于生物、 心理、社会等多种因素引起的，发生于18岁以内儿童， 以智力水平明显落后于正常儿童（即智商小于70）和社 会适应能力缺陷的发育障碍性疾病。临床表现与智力低下程度有关,可以有说话迟或语言 简单、吐词不清、走路迟、社会交往及独立生活能力差 、学习困难等，精神症状常常有注意缺陷、情绪易激惹 、冲动行为、刻板行为或强迫行为等。（一）生物学因素（二）社会心理因素2、精神
9、发育迟滞的病因( 三 ) 原因不明生物学因素1.遗传因素2.孕期不良因素3.出生时损害4.出生后损害常染色体畸变：Down综合征（21-三体综合征）、性染色体畸变: 脆性 X 综合征Klineflter综合征(先天性睾丸发育不全)Turner综合征(先天性卵巢发育不全)(1).遗传因素 -1 染色体畸变1）生物学因素DownDown综合征综合征 特殊面 容：两眼距离增宽、鼻梁塌、口半张 、舌外伸、小耳垂 草鞋脚, 脚大拇趾与第二趾 分开。 通贯掌 远端掌摺线与近端掌 摺线相连， 连成一条直线，横贯手 掌。 脆性脆性 X X 综合征综合征特殊面容: 头大、长脸、前额及下颌突出、腭弓高、耳大.手大
10、、足大、睾丸巨大单基因遗传病: 结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形多基因遗传疾病:肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷1.遗传因素 1.2 先天性代谢缺陷症感染：风疹、巨细胞、弓形体。 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、 抗 精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒 、 吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 。 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射 频辐射等。 2.孕期不良因素 窒息、产伤 颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 3.出生时损害中枢神经系统严重感染:(脑炎、脑膜炎、新生 儿 败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐
11、）核黄疸 颅脑损伤 营养不良严重躯体疾病（严重的先天性心脏病）中毒(铅中毒) 4.出生后损害严重社会隔离缺乏社会交往、贫困缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 （二）社会心理因素等级级IQ躯体NS运动言语学习生活、劳动劳动比例 %轻轻度 可教育 型50-69 9-12岁岁无异常稍迟钝迟钝 ，精 细细运动动笨拙较较迟迟，学习习困 难难，抽象思维维 能力比同龄龄儿 童差, 表达一般 日常生活能自理生活，从 事简单简单 的技术术 性操作80-85中度 可训训 练练型35-49 6-9岁岁少数有迟缓迟缓 ，运动动 功能终终能发发育迟缓迟缓 ，发发音含 糊，生活用语语 可但词汇贫词汇贫 乏 ，学业业差简单
12、简单 自理，监监 护护下能做简单简单 劳动劳动128重度20-34 3-6岁岁常伴癫痫癫痫先天畸形， NS异常运动发动发 育受阻 ，步态态不稳稳简单简单 句，不能 有效交流需要人照料， 无社会行为为能力极重度20以下 3岁岁大多伴癫癫 痫痫先天畸形， NS异常不会走路，无 法接受训练训练完全无语语言能 力，不会讲话讲话 ，有原始情绪绪完全缺乏自理生 活的能力终终生需 别别人照料1-23、精神发育迟滞的分级及其临床表现4. 诊断标准 *(1) 起病于18岁以前，(2) 智商低于70（常用韦氏智力测验），(3) 有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定）。韦氏智力（智商）测验方法1、言语智商
13、:常识：知识面类同：语言的抽象概括能力算术：计算能力词汇：理解、表达能力和长期记忆力背数：短期和机械记忆能力 2、操作智商：填图：注意力和观察力排列：逻辑思维能力积木：空间思维能力拼图：想象能力译码：精细动作、注意力和记忆力。韦氏智力测验结果评价1、总智商是否正常:70以下 智商低下70-79 边缘智商80-89 中下智商90-109 中等智商110-119 上等智商120-129 上等智商130以上 超常智商 2、言语智商和操作智商之差是否大致均衡：正常情况15分以内 3、组成智力的几种能力是否均衡：正常单项能力应该最低70以上，每项目都中等（ 90）以上学习上才可能不会有困难。治疗原则 *
14、 ：教育训练为主，药物治疗为辅以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗、促进脑功能发育治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预 5、 治疗药物治疗包括三个方面：1. 病因治疗（如，甲状腺功能低下和苯丙酮尿症），2. 促进脑功能发育治疗（达到改善脑功能，提高智力），3. 对症治疗（如抗癫痫药，抗精神病药物等）药物治疗包括三个方面：1. 病因治疗：如，甲状腺功能低下和苯丙酮尿症等。2. 促进脑功能发育治疗：达到改善脑功能，提高智力。3. 对症治疗：如抗癫痫药，抗精神病药物等。（二）、儿童孤独症又称自闭症，是儿童广泛发育障碍中最常见的一种障 碍，男孩多见，部分在
15、2岁前语言和社会交往基本 正常，2岁后（3036月）后出现倒退； 1）临床表现有三大特征 * ：语言严重障碍（语言缺 乏或简单、重复、模仿），社会交往严重障碍（如 不与人玩、双眼不对视他人、对指令不理睬）和兴 趣范围狭窄及刻板行为（如活动单调，常在屋子里 跑来跑去、旋转自身或物体、重复整齐摆放玩具等 ）；同时总智商34落后，智力结构有严重缺陷（ 言语智商明显低于操作智商），但是少数孤独症患 儿有特长,并且多数特别喜欢音乐。 2）干预和对策：孤独症需要综合治疗，包括家庭治疗 (如游戏疗法和拥抱疗法)、特殊训练、药物治疗等 。（三）、学习技能发育障碍1）即狭义学习困难,（1）概念 * ：指儿童在接
16、 受同样社会教育的条件下表现出学习技能的障碍 ，但不是由于智商低下、中枢神经系统损害、视 听觉障碍或情绪障碍所致；（2）临床表现为特 殊阅读理解障碍、拼写障碍和特殊计算能力障碍 之一或三者都同时存在，韦克斯勒诊断性智力测 验表现总智商正常（即IQ 70以上），但智力结 构有缺陷（注意力、观察力、记忆力、思维力、 想象力和精细动作协调力中的某一方面或几方面 低于正常）。 2）干预：可以进行药物治疗、生物反馈治疗及特 殊学习技能指导。（四）儿童多动症（1）1）患病率：3% -14%； 男:女 3:1； 2)发生年龄：学龄儿童最多，可发生于婴幼 儿，儿童时期如果不进行干预，部分可以延 续到成人。 3）儿童多动症病因 心理社会因素;围产 期因素;遗传因素；生化因素（可能与 单胺类代谢障碍及铅中毒有关）；神经生 理学因素。儿童多动症 （2）3)主要表现 ：在每个年龄阶段临床表现有所不同 。学龄儿童表
